1. 明确双方信息:写明用人单位与工伤职工的基本信息,包括姓名、地址、联系方式等。2. 阐述解除原因:说明是双方协商一致解除劳动合同,或是符合法定解除情形(如工伤职工严重违反单位规章制度等)。3. 工伤处理约定:提及工伤相关事宜已按照法律法规处理完毕,如工伤保险待遇已落实等。4. 经济补偿说明:若有经济补偿,明确补偿金额及支付方式、时间。5. 声明与承诺:双方声明已充分了解解除劳动合同的法律后果,承诺不会因本次解除引发纠纷。6. 争议解决条款:约定若发生争议的解决方式,如协商、仲裁等。示例:甲方(用人单位)与乙方(工伤职工)经协商一致,决定于[具体日期]解除劳动合同。双方确认工伤相关待遇已妥善处理。甲方支付乙方经济补偿[X]元,于[支付日期]支付。双方声明已明晰解除后果,互不追究。若发生争议,先协商解决,协商不成则提交[仲裁机构名称]仲裁。
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