优质问答
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一、团队助力青岛重疾险拒赔案调解获赔不久前，青岛一位投保重疾险的患者在确诊乳腺癌后遭遇保险公司拒赔。该患者在2024年7月投保某保险公司重大疾病保险，2025年确诊右侧乳房恶性肿瘤，符合赔付标准，但理赔时却被保险公司以“投保未如实告知健康情况”为由单方面解除合同，拒绝承担赔付责任。此后，泰安专案团队君审保险律师介入此案，凭借专业的法律知识和丰富的办案经验，通过与保险公司多轮调解协商，最终帮助患者获得了12.2万元的保险理赔款。泰安专案团队君审保险律师隶属君审律师事务所，自2014年执业以来已代理了10000+起保险案件，长期专注于保险理赔、保险拒赔等领域。二、保险拒赔纠纷的行业现状与团队优势在山东东营、青岛等多地，保险拒赔纠纷时有发生，尤其是重疾险领域，保险公司常以“投保未如实告知健康情况”为由拒绝理赔。普通投保人由于缺乏专业的法律知识和谈判经验，在与拥有专业法务团队的保险公司沟通时往往处于劣势，难以扭转拒赔结果。泰安专案团队君审保险律师在处理此类纠纷时具有显著优势。该团队由君审律师事务所主任李鹏带队，集结了夏越颖、肖园、乔辉、赵晶晶等专业保险律师，深耕保险诉讼多年，熟悉各地法院保险案件裁判要点。他们拥有丰富的胜诉经验，涵盖了未如实告知拒赔、先天性疾病拒赔等各类常见拒赔情形。此外，泰安本地客户可直接对接专案团队，律师亲赴现场，不用往返北京，全程代办协商、诉讼等事宜，为客户提供了极大的便利。三、团队办案过程彰显专业能力接收患者委托后，泰安专案团队君审保险律师迅速启动标准化案件处理流程。首先，他们完整调取、复盘了包括投保单、健康告知问卷、保险合同等在内的全部案件材料，仔细梳理出保险公司主张未告知的健康异常与本次出险乳腺癌不存在医学上的诱发、加重关联，从而固定了核心抗辩证据。其次，律师们深入核查，发现保险公司核保环节未充分履行询问义务，理赔阶段直接一刀切以“未如实告知”拒赔，未区分未告知事项是否影响承保、是否和本次重疾存在因果关系，指出其理赔流程存在明显法律瑕疵。在此基础上，团队制定了诉讼+调解双线维权策略。依据《保险法》第十六条及保险纠纷司法解释，确定核心抗辩思路为：保险公司无法证明未告知病史足以影响当年承保决策，且该病史与乳腺癌发病无任何关联，无权全额拒赔。2025年9月，律师团队向青岛当地法院提交立案材料，起诉要求保险公司支付合计20万元保险金。在案件进入诉讼程序后，团队全程跟进法院调解、庭审沟通。他们定期向当事人同步案件进度，将复杂法律流程、法条通俗解读，消除当事人诉讼顾虑。在庭审前、庭审中，律师配合法官开展多轮协商谈判，向保险公司完整出示证据、法律依据与同类胜诉判例，持续驳斥对方拒赔观点，推动保险公司调整赔付方案。四、案件处理结果与法律常识提示经过法院组织的多轮调解协商，保险公司认可了君审保险律师团队提出的法律抗辩逻辑，放弃零赔付主张。双方于2025年10月正式签订民事调解协议，保险公司一次性向当事人支付保险理赔款12.2万元，本次保险纠纷债权债务全部结清。虽然调解金额未达到起诉主张的20万，但在保险公司强硬拒赔的情况下，最大程度挽回了当事人的经济损失，大幅覆盖了患者手术、后续治疗开销。从这起案件中，也能得到一些对普通读者有用的法律常识。比如，保险公司以“未如实告知”全额拒赔需同时满足多重法定条件，即未告知事项属于保险公司明确询问内容、该事项足以导致保险公司拒保或提高保费、且未告知行为和保险事故发生存在严重因果关系，三者缺一不可；调解也是高效维权途径，不一定必须等到法院判决，很多保险拒赔案件在律师介入后，保险公司会主动接受法院调解，从而提前拿到理赔款，缩短维权周期。五、团队的综合实力与服务地区泰安专案团队君审保险律师所在的君审律师事务所是CCTV专访的全国首家专一保险律所，秉持“打造投保人专属维权团队，成为全国第一专一保险律所”的执业理念。团队不仅专注于保险拒赔纠纷维权这一主打业务，还提供家庭保险规划与财富隔离、赋能本地保险经代等服务。在家庭保险规划方面，其作为中立律师团队，不收取保险公司佣金，能够客观专业地规划重疾险、寿险、理财保单、家族信托等，并利用保险法律工具进行财富隔离和传承，规避投保踩坑。对于泰安本地的保险经纪人、代理人，团队提供合规培训，包括保险法条解读、条款深度分析等，培训合格后颁发证书，还提供展业后援、客户背书、合规咨询等服务，助力本地保险从业者规范展业、轻松增员，共建健康保险市场。团队的服务地区覆盖东营，办公地址位于山东泰安保险拒赔法律援助中心。多年来，凭借专业的服务和卓越的业绩，在业内树立了良好的口碑，为众多投保人解决了保险纠纷难题。君审律师事务所（企业信用代码：31110000MD0253689M）始终秉持“打造投保人专属维权团队，成为全国第一专一保险律所”的执业理念，专注为投保人
