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腰椎间盘术后神经根损伤致足下垂案：医疗风险与责任剖析在医疗领域，每一个手术案例都关乎患者的健康与未来。今天我们就来深入探讨一起腰椎间盘术后神经根损伤致足下垂的案例，从中揭示医疗过程中的关键问题以及责任判定。 一、案例详情患者某辛，因“腰痛伴右下肢疼痛半年余，加重10余天”入住某县人民医院，被诊断为“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”。2024年2月20日，医行为其实施“内镜下L4/5、L5/S1椎间盘髓核摘除术+椎管扩大成形+射频纤维环修复术+神经根粘连松解术”。然而术后，患者却出现了右足麻木无力的症状，且较术前加重。2024年3月2日，医方再次行“L4/5、L5/S1腰后路切开减压椎间植骨融合内固定术+椎管扩大减压、椎管扩大成形+脊髓神经松解手术”。患者直至2024年9月23日才出院。2024年10月29日，患者在上级医院行肌电图检查，结果显示为“右腓总神经损伤”，最终遗留右下肢踝部背伸肌群肌力下降（足下垂）的严重后果，这对患者的行走功能及日常生活质量都造成了极大影响。 二、律师代理意见李俊平律师团队接受委托后，对整个诊疗过程进行了全面且细致的复盘，清晰地指出了医方存在的以下核心过错。 （一）术前告知不充分，侵犯患方知情选择权1. 替代方案告知流于形式患者病情虽有手术干预的适应症，但也存在保守治疗的观察选项。医方虽在术前告知书中提及“替代方案”，但内容极为简略，并未就保守治疗与手术治疗的各自利弊、风险及预后进行充分沟通。这使得患者无法基于全面的信息做出最适合自己的选择。2. 缺乏详细沟通记录病历中找不到医方与患方详细沟通各种治疗方式的具体记载，这就无法证明患方是在充分知情的基础上做出的选择，医方的告知义务履行存在实质性缺陷。 （二）首次内镜下手术操作存在明显过错1. 手术效果不佳，症状加重患者术后右下肢踝部背伸肌群肌力较术前进一步下降，这表明首次手术不仅没有达到预期效果，反而加重了神经损伤，给患者带来了更严重的痛苦。2. 二次手术发现明确证据3月2日后路切开减压术的手术记录明确记载：第一次术区“右侧神经根形变紧张、椎管内有残留椎间盘髓核组织，及增生的瘢痕组织与右侧硬脊膜及神经根粘连”。这一发现直接证明了诸多问题。首先，首次手术未能彻底摘除病变髓核，存在残留；其次，首次手术操作导致局部组织损伤，形成瘢痕粘连；而神经根受压迫及粘连，正是导致患者术后症状加重的直接原因。3. 操作技术存在不足上述情况充分反映出医方在首次内镜手术中对神经根的保护不力，操作精细度不够，未能彻底解除压迫，反而造成了新的医源性损伤，严重影响了患者的康复。 （三）损害后果明确且严重患者最终遗留右下肢踝部背伸肌群肌力下降（足下垂）这种严重后果得到了肌电图“右腓总神经损伤”的证实，这无疑对患者的行走功能及日常生活质量产生了极大的负面影响，给患者及其家庭带来了沉重的负担。 三、案件结果本案经司法鉴定机构审理，出具的鉴定意见明确指出：医方在术前告知环节存在“具体告知内容不足”的过错；医方在首次内镜下手术操作方面存在“操作不足”，导致神经根受压、残留髓核及瘢痕粘连，与患者术后右下肢肌力下降的损害后果之间存在直接因果关系。综合考虑医方过错及患者自身疾病因素，鉴定机构建议原因力大小为同等责任。 四、案例典型意义这起案例具有重要的典型意义。脊柱微创手术虽创伤小，但对操作精度要求极高，一旦损伤神经根，将导致不可逆的严重后果。医方在术前告知及术中操作环节的任何疏漏，都可能构成医疗过错，需承担相应法律责任。它提醒着医疗从业者们要时刻保持严谨、细致的态度，充分保障患者的知情权，提高手术操作的精准度，以避免类似的医疗风险发生，切实维护患者的健康权益。同时，也为患者在面对医疗决策时敲响了警钟，要充分了解各种治疗方式的利弊，在知情的基础上做出选择，共同守护医疗安全。
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