怎么写工伤协议

工伤协议
协议人：xxxxx（以下简称甲方）
协议人：XXX（以下简称乙方）
乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在非工作时段不慎摔伤骨折。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗，并支付了全部医疗费用。现已痊愈出院。
为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
1、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计XXX元整（小写）；
2、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；
3、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；
4、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；
5、本协议一式三份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方：　　　　　　　　　　　　　 　　　
____年____月____日　
乙方：　　　　
____年____月____日