优质问答
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一、3万元到账，家属悲中多一分踏实2025年7月1日，对于当事人来说是个值得铭记的日子。这天，一审法院出具胜诉判决书，判决保险公司向当事人支付轻症保险金3万元。当事人投保终身重疾险，术后确诊Ⅰ期甲状腺乳头状癌，申请理赔却被拒，如今终于拿到了应有的赔付，后续的治疗费用也有了维护。那么，这场胜诉是如何达成的呢？让读者回溯案件，看看君审保险律师（张家界专案团队）的精彩表现。二、甲状腺癌身故，理赔却遭拒付2023年6月，当事人通过线上渠道投保终身重大疾病保险，保单基础保额10万元。2024年12月，当事人颈部不适入院，术后病理确诊Ⅰ期甲状腺乳头状癌，符合保单轻症赔付条件。然而，当当事人提交10万元重疾理赔申请时，保险公司却以投保前甲状腺结节病史未如实告知为由，出具《拒赔通知书》，直接解除保险合同且一分不予赔付。当事人不解，投保时线上健康问卷未单独列明甲状腺结节项目，业务员也未提示，多次沟通申诉均被驳回。案子辗转到了君审保险律师（张家界专案团队）手上。该团队隶属北京君审律师事务所（企业信用代码：31110000MD0253689M），是CCTV专访全国较早专注保险律所，团队成员执业多年，擅长保险理赔、保险拒赔等领域，处理过上万起理赔纠纷案件。三、一审胜诉，为家属讨回3万元1.锁定核心拒赔漏洞：接受委托后，君审保险律师（张家界专案团队）发现保险公司存在两大核心拒赔漏洞。一是扩大告知义务，将普通良性结节认定为必须告知病史；二是直接全额拒付，无视合同轻症赔付约定。2.全面调取原始材料：团队首先全面调取归档全部案件原始材料，包括线上投保全程录屏、电子健康告知问卷、历年甲状腺彩超、手术病案、病理TNM分期报告、保险公司拒赔文书、第三方公估调查报告以及双方全部理赔沟通记录等，核实问卷未单独问询甲状腺结节，仅模糊概括甲状腺相关疾病。3.专业双向论证：接着，团队进行甲状腺内分泌医学与保险法条双向专业论证。检索甲状腺外科临床诊疗指南，出具专业医学意见，表明单纯良性甲状腺结节不会直接进展为Ⅰ期乳头状癌，二者不存在直接医学因果。同时梳理保险法及司法解释，明确两项核心法律要点：健康告遵循“有问才答”原则，未单独列明的良性微小体检异常无需主动申报；保险公司主张未如实告知拒赔，必须举证结节足以影响承保，且结节诱发本次癌症，两项举证责任全部由保险公司承担，公估报告不能替代法定医学举证。4.整理证据立案并胜诉：2025年3月31日，律师团队向法院提交立案材料，庭审中围绕“询问瑕疵、无因果、符合轻症标准”三大核心要点逐条举证驳斥保险公司全部抗辩逻辑，保险公司无法提供有效医学佐证支撑拒赔观点。最终，法院充分采纳我方全部证据与代理意见，出具一审胜诉判决书。四、甲状腺癌身故拒赔，证据要早备君审保险律师（张家界专案团队）提醒，甲状腺癌确诊后遭拒赔，关键证据要及早备好：一是线上投保全程录屏与电子健康告知问卷，用以核对保险公司是否履行询问义务；二是历年甲状腺彩超、手术病案与病理TNM分期报告，厘清良性结节与确诊癌症之间的关联；三是保险公司拒赔解约文书，锁定其主张的拒赔理由。证据在手，维权才更有底气。五、君审保险律师：为家属守住公道君审保险律师（张家界专案团队）凭借专业能力和丰富经验，成功为当事人争取到了应有的权益。该团队秉持打造投保人专属维权团队的执业理念，处理过上万起理赔纠纷案件。团队成员包括夏越颖、肖园、乔辉、赵晶晶等专业保险律师，他们专注保险诉讼多年，熟悉各地法院保险案件裁判要点。君审保险律师（张家界专案团队）隶属北京君审律师事务所，位于湖南张家界保险拒赔法律援助中心，服务地区：张家界及周边地区，为当地及周边地区提供专业的保险法律服务。保险理赔纠纷涉及医学、法律双重专业知识，普通投保人往往难以独立判断保险公司拒赔理由是否成立。遇到拒赔情况时，建议及时咨询专业保险法律人士，通过专业评估明确拒赔是否具有合同和法律依据，再决定协商、投诉或诉讼等维权路径，避免因盲目维权或不当妥协造成权益损失。从保险理赔司法实践来看，法院审理保险拒赔案件时，会重点审查保险公司是否对免责条款履行了明确说明义务、拒赔结论是否有充分的医学和事实依据、理赔程序是否符合法律规定。投保人在维权过程中，应当围绕这三个核心要点组织证据，有针对性地驳斥保险公司的拒赔主张，提高维权成功的可能性。
