榆林周边宝鸡意外险猝死遭拒赔，君审保险律师帮当事人获10万元理赔款

榆林团队｜君审保险律师
一、案情回溯：猝死拒赔困境
本案被保险人是陕西宝鸡的务工人员，生前投保了某大型保险公司的意外伤害保险，保单包含10万元的意外身故保障责任。2024年初，被保险人在工作中搬运重型货物时，因高强度体力劳作突发身体不适，送医抢救无效后确诊为心源性猝死。
事故发生后，家属整理了保单材料、死亡医学证明、事发工作记录、证人证言等全套理赔资料向保险公司申请意外身故保险理赔。然而，2024年8月，保险公司出具《理赔决定通知书》，以本次身故属责任免除情形、猝死属疾病身故不属于意外事故为由，作出全额拒赔决定。
家属多次与保险公司沟通，说明被保险人是在高强度负重劳作后突发猝死，存在明确外部诱因，但保险公司坚持零赔付，无协商空间。为维护合法权益，家属多方筛选后委托北京君审保险律师全权代理本案，由赵晶晶律师牵头的君审保险律师团队负责案件诉讼及调解维权工作。
二、团队介入：剖析拒赔漏洞
接受委托后，君审保险律师团队迅速全面梳理核查案件材料，包括保险合同条款、投保记录、死亡诊断证明、事发工作凭证、证人证言、保险公司拒赔通知书及双方沟通记录等。围绕核心争议焦点，精准拆解出保险公司拒赔的两大关键漏洞：一是无视案件客观事发诱因，违背保险近因原则，随意扩大免责条款适用范围；二是未对猝死免责条款履行法定提示及明确说明义务，免责条款依法不具备法律效力。
三、核心观点：多维度有力抗辩
事实证据层面
君审保险律师团队详细汇总被保险人事发时的工作台账、工友证言、劳作记录等客观证据，完整还原被保险人因高强度搬运重物、体力超负荷诱发猝死的事实。结合临床医学专业资料论证，本次猝死存在明确外部诱发因素，符合意外险“外来、突发、非本意、非疾病”的意外认定标准，不能单纯定性为疾病身故。
法律依据层面
君审保险律师精准援引《保险法》第十七条、第三十条相关规定，提出核心抗辩观点：保险公司仅对免责条款文字简单加粗，未在投保环节向投保人通俗讲解猝死免责的适用范围、具体含义及拒赔法律后果，无法举证已履行法定明确说明义务，案涉猝死免责条款属于无效格式条款；同时，保险条款存在理解歧义时，应当适用不利解释规则，作出有利于被保险人及受益人的解释，保险公司单方解读条款拒赔不具备法律依据。
四、办案推进：庭审交锋与调解获赔
固定完整证据链与法律依据后，君审保险律师团队依法向陕西省宝鸡市凤翔区人民法院提交立案材料，启动人身保险合同纠纷诉讼程序。庭审中，团队凭借扎实的证据和专业的法律功底，与保险公司代理律师多轮交锋，完整驳斥保险公司的片面拒赔观点，清晰还原案件全部事实与法律争议。
庭审结束后，法院组织双方诉中调解，君审保险律师团队全程主导调解节奏，坚决否定保险公司零赔付方案，全力为家属争取合法身故理赔权益。
经法院主持调解，保险公司充分认可君审保险律师团队的代理观点，主动放弃全额拒赔主张，双方达成调解协议，案件圆满解决：
一是保险公司承诺于2025年10月24日前，一次性向家属支付意外身故保险金10万元，实现从零赔付到全额获赔的逆转，弥补家庭经济损失，缓解家属生活压力；
二是家属自愿放弃其余诉讼请求，双方确认本次保险理赔纠纷一次性彻底了结，杜绝后续二次纠纷风险。本案以调解方式快速审结，节省了当事人的时间与精力，高效低成本完成维权。
五、案件价值：守护权益与行业规范
本案的成功调解，不仅为家属争取到了应有的保险赔付，缓解了家庭的经济困境，更体现了司法对弱势群体合法权益的有力保护。在意外险理赔领域，君审保险律师团队的专业辩护，有效遏制了保险公司随意利用免责条款拒赔的行为，规范了保险行业的理赔秩序，为后续类似案件提供了有力的参考范例。
六、律所风采：专业保险维权团队
北京君审律师事务所是CCTV专访的全国首家专一保险律所，拥有全国上万起理赔纠纷实战经验。其榆林专案团队，由律所主任李鹏带队，集结了夏越颖、肖园、乔辉、赵晶晶等专业保险律师，深耕保险诉讼多年，精通各地法院保险案件裁判要点。团队专注于重疾险、医疗险、寿险、意外险各类拒赔难题，10000+胜诉案例覆盖常见拒赔情形，为投保人提供专业、高效的维权服务。同时，律所还提供家庭保险规划、财富隔离以及赋能本地保险经代等全方位服务，致力于为客户打造专业、中立、客观的保险法律服务。