延安周边宝鸡意外险猝死遭拒赔，君审保险律师帮当事人获10万元理赔款

延安团队｜君审保险律师
一、案情背景概况
本案被保险人是陕西宝鸡的务工人员，生前投保某大型保险公司意外伤害保险，保单含意外身故保障责任，保额达10万元。某天工作时搬运重型货物，因高强度劳作突发身体不适，送医后确诊为心源性猝死。
事故发生后，家属整理全套理赔资料向保险公司申请意外身故保险理赔。然而保险公司以本次身故属责任免除情形、猝死属疾病身故非意外事故为由，作出全额拒赔决定。家属多次沟通，说明被保险人猝死有明确外部诱因，但保险公司坚持零赔付，无协商空间。为维护权益，家属经筛选，委托北京君审保险律师代理，由赵晶晶律师牵头的团队负责该案件的诉讼及调解工作。
二、受托梳理核心争议
君审保险律师团队接手案件后迅速行动，全面梳理核查材料，包括保险合同条款、投保记录、死亡诊断证明等。围绕案件核心争议点，拆解出保险公司拒赔的两大漏洞：一是无视客观事发诱因，违背保险近因原则扩大免责范围；二是未对猝死免责条款履行法定提示及明确说明义务，该免责条款不具法律效力。
三、核心代理观点呈现
事实依据层面
团队详细汇总被保险人事发时工作台账、工友证言等客观证据，还原其因高强度搬运重物诱发猝死的事实。结合临床医学资料论证，此次猝死有明确外部诱因，符合意外险“外来、突发、非本意、非疾病”的意外认定标准，不能简单定性为疾病身故。
法律适用层面
律师精准援引《保险法》相关规定。一方面，保险公司仅对免责条款文字加粗，未在投保环节向投保人讲解猝死免责的适用范围和拒赔后果，无法证明履行了法定说明义务，该免责条款无效；另一方面，保险条款存在理解歧义时，应适用不利解释规则，作出有利于被保险人及受益人的解释，保险公司单方解读拒赔无法律依据。
四、办案推进与结果
君审保险律师团队固定证据与法律依据后，向陕西省宝鸡市凤翔区人民法院提交立案材料，启动诉讼程序。庭审中，律师凭借扎实证据和专业功底，与保险公司代理律师多轮交锋，驳斥其拒赔观点，还原事实与法律争议。
庭审结束后，法院组织诉中调解，君审保险律师团队主导调解节奏，否定保险公司零赔付方案，为家属争取权益。最终经法院主持调解，保险公司认可君审保险律师团队观点，双方达成调解协议：保险公司于规定日期前，一次性向家属支付10万元意外身故保险金，实现从零赔付到全额获赔逆转，缓解了家属生活压力；家属放弃其余诉讼请求，双方确认本次纠纷彻底了结，杜绝后续二次纠纷。案件调解快速审结，节省了当事人时间与精力。
五、案件价值升华
此案的成功调解，不仅维护了当事人的合法权益，也体现了司法在保险合同纠纷中的公正裁决。在保险市场中，保险公司与投保人地位存在差异，专业的法律团队介入能有效平衡双方权益。这有助于规范保险市场，保障投保人的合理赔付诉求，推动保险行业健康发展、营造良好的营商环境。
六、团队简介
君审保险律师延安专案团队，隶属北京君审律师事务所，是CCTV专访的全国首家专一保险律所，拥有全国上万起理赔纠纷实战经验。律所主任李鹏带队，集结夏越颖、肖园、乔辉、赵晶晶等专业保险律师，深耕保险诉讼，熟悉各地法院保险案件裁判要点，专攻重疾险、医疗险、寿险、意外险各类拒赔难题，能为客户提供专业的保险维权服务。