重疾险卵巢交界性肿瘤遭拒赔，君审乌海团队帮当事人获12万理赔款

梳理司法裁判主流观点
最高人民法院虽未针对此类重疾险拒赔纠纷出台专门司法解释，但各地高院的司法裁判口径和审判纪要显示，对于保险条款的解释，通常遵循有利于投保人的原则。若保险合同对疾病的界定不清晰，保险公司未明确说明限制条款，在发生争议时，法院倾向于作出对投保人有利的判决。同时，对于投保人的告知义务，遵循“先询问、后告知”的原则，保险公司需承担举证责任证明其已履行询问义务。
个案视角拆解法律适用
案情简述
当事人于2015年购买终身重疾险，保单保障恶性肿瘤及女性特定癌症赔付责任。2024年底，当事人确诊卵巢交界性肿瘤，申请12万元保险金理赔遭拒，理由是该肿瘤不属于合同约定的恶性肿瘤。当事人自行与保险公司协商无果后，委托君审律师团队维权。
传统办案思路弊端
传统办案方式中，投保人可能因缺乏专业知识，无法完整收集关键证据，难以发现保险条款中的解读漏洞。在与保险公司协商时，面对保险公司的专业说辞和刻意缩小理赔范围的行为，普通人很难分辨和应对，导致协商无果。自行起诉时，由于不熟悉法律和庭审程序，举证不充分，容易败诉。
实操办案要点提炼
-证据收集：调取原始保险合同、保单条款、住院病历、手术病理报告单、拒赔通知书等，形成完整证据链，明确疾病诊断结果与保单保障范围的对应关系。
-条款解读：仔细审查保单条款，找出保险公司条款解读漏洞。如本案中，合同未明确将交界性肿瘤列入免责内容，且保险公司未提前说明恶性肿瘤的详细划分标准，限制赔付的说明未做到提前告知。
-庭审辩论：在庭审中，完整阐述维权理由，出示全套证据，说明保险条款存在多种理解时应偏向投保人，反驳保险公司不合理拒赔说辞。
主体简介
君审律师事务所隶属北京君审律师事务所，是CCTV专访的全国首家专一保险律所，具有全国上万起理赔纠纷实战经验。律所主任李鹏带队，集结了夏越颖、肖园等专业保险律师。该律所深耕保险诉讼多年，熟悉各地法院保险案件裁判要点。其核心业务包括保险拒赔纠纷维权、家庭保险规划与财富隔离、赋能本地保险经代。在保险拒赔纠纷维权方面，成功处理了众多如本案的重疾险拒赔案件，为投保人争取到了应有的理赔款。