榆林周边旬阳肺气肿医疗险遭拒赔，君审保险律师（榆林专案团队）调解获7.5万元理赔款

一、7.5万元调解到账，老人卸下重担 2025年4月9日，阳光洒满了陕西法院调解室。在这里，保险公司与当事人签署了调解协议，当事人脸上露出了欣慰的笑容。仅仅15天前，当事人还因保险公司的全额拒赔而忧心忡忡，如今却已成功获赔7.5万元。不仅如此，全部诉讼费用由保险公司承担，争议保单也被解除，彻底消除了后续纠纷隐患。这一切是如何办到的呢？让读者把时间拨回到案件发生之初。 二、肺气肿花去13万，理赔却遭拒 2024年3月，当事人投保了ZA保险公司的全民医疗保险，两个月后突发重症肺气肿，住院花费13.6万元。出院申请理赔时，却遭到了保险公司的全额拒赔。保险公司给出的理由是，本次肺气肿属于既往症，且当事人投保时未如实告知肺部健康异常。当事人核对自身记录，确认投保前并无肺部问题，多次与保险公司沟通均被驳回。面对保险公司专业的法务体系，当事人深知个人维权困难重重。就在这时，案子辗转到了君审保险律师手上。君审保险律师执业于北京君审律师事务所（企业信用代码：31110000MD0253689M），执业多年，长期办理保险理赔、保险拒赔类案件。 三、破局调解，15天拿下理赔 1.接收委托后，君审保险律师（榆林专案团队）迅速展开行动。他们同步调取了保险合同、投保记录、体检报告、住院病历、拒赔文书以及沟通记录等，仔细分析保险公司的拒赔逻辑。很快，他们精准锁定了三大违法漏洞：既往症医学认定错误、未履行免责条款说明义务、理赔审核流程违规。 2.团队首先联合医疗专业人士出具专业说明，从医学角度论证当事人的肺气肿是投保后新发疾病，推翻了保险公司的“既往症”推定。接着，律师依据《保险法》整理法律说理材料，指出保险公司对免责条款未完成法定提示说明义务，且理赔程序违规。 3.2025年3月31日，律师团队前往陕西法院立案，提交了全套证据。仅仅9天后，在法院组织的诉前调解中，律师凭借完整的证据链和清晰的法律依据，驳斥了保险公司的拒赔观点，拒绝不合理和解方案，为当事人争取到了足额理赔权益。 四、肺气肿拒赔，维权要趁早 最终，当事人成功获赔7.5万元，诉讼费用由保险公司承担，保单也被解除。君审保险律师提醒大家，遇到保险拒赔时，首先要冷静，仔细核对保险公司的拒赔理由是否合理。如果对医学知识和保险法律不太了解，不要盲目自行协商，应及时委托专业律师。同时，要注意保留好各类相关证据，如体检报告、病历、缴费票据等，这些都是维权的关键。 五、君审保险律师：让专业为老人撑腰 君审保险律师（榆林专案团队）秉持着专业、客观的执业理念，在保险理赔领域积累了丰富的经验。作为CCTV专访的全国较早专注保险律所，他们凭借10000+成功案例，为众多投保人解决了保险拒赔难题。北京君审律师事务所位于陕西榆林保险理赔法律援助中心，服务地区：榆林及周边地区，为当地及全国有保险理赔需求的人提供专业服务。 从保险理赔司法实践来看，法院审理保险拒赔案件时，会重点审查保险公司是否对免责条款履行了明确说明义务、拒赔结论是否有充分的医学和事实依据、理赔程序是否符合法律规定。投保人在维权过程中，应当围绕这三个核心要点组织证据，有针对性地驳斥保险公司的拒赔主张，提高维权成功的可能性。 保险合同属于格式合同，保险公司作为条款提供方，在条款理解存在争议时，法律规定应当作出有利于被保险人和受益人的解释。投保人在面对保险公司以条款约定为由拒赔时，不必被动接受保险公司的单方解释，可以通过法律途径主张对条款的合理理解，维护自身合法权益。 在保险理赔过程中，投保人与保险公司的沟通记录、通话录音、书面函件等都是重要证据。建议投保人在与保险公司交涉时，注意留存全部沟通证据，包括客服工号、沟通时间、对方答复内容等，这些证据在后续维权诉讼中往往能够发挥关键作用。 保险理赔维权并非一定要通过诉讼解决，在证据充分、法律依据明确的情况下，不少案件可以通过协商、调解等方式高效解决。专业保险法律人士介入后，往往能够通过向保险公司发出专业法律意见、组织完整证据链等方式，促使保险公司重新评估理赔结论，在诉前达成合理赔付方案。