榆林周边西安重疾险身故遭拒赔，君审保险律师（榆林专案团队）二审调解获10.2万元理赔款

一、二审调解落定，10.2万元到账
在重疾险理赔纠纷中，当遭遇保险公司机械套用合同病种名录，仅以“心源性猝死未单独列入重疾条款”为由直接全额拒赔时，普通家属往往因缺乏临床医学判定能力与保险法律专业知识，而陷入被动。然而，君审保险律师（榆林专案团队）却能凭借专业能力，为家属争取到应有的权益。本案中，家属在亲人因心源性猝死离世后，不仅承受着精神打击，还面临着保险公司的零赔付拒赔。但最终，在君审保险律师（榆林专案团队）的努力下，家属成功获赔10.2万元，这一结果是如何达成的呢？让读者一同回溯案件过程。
二、重疾身故被拒，家属不甘放弃
本案被保险人是陕西西安的一名网约车司机，自2019年底持续投保某保险公司重大疾病保险，出险前保单正常有效，重疾基础保额14万余元，合同明确约定承保百种重大疾病相关赔付责任。2024年12月19日，被保险人在家中突发胸痛、身体不适，随即意识丧失，紧急送医抢救无效不幸身故，医院出具诊断结果为心源性猝死。事故发生后，家属整理好全套理赔材料依法申请理赔，却在2024年12月23日收到保险公司的全额拒赔告知书，拒赔理由是心源性猝死未纳入保险合同约定的100种重大疾病清单，不属于重疾赔付责任范围。家属多次沟通申诉无果后，委托了北京君审律师事务所（企业信用代码：31110000MD0253689M）的君审保险律师（榆林专案团队），该团队由夏越颖律师、乔辉律师等专业保险律师组成，他们专注保险诉讼多年，擅长处理各类保险拒赔难题，此次将负责本案一审、二审全流程诉讼维权工作。
三、坚持二审，终赢调解胜局
接受委托后，君审保险律师（榆林专案团队）立即展开行动。他们全面归集各类核心证据，精准锁定保险公司拒赔的两大关键漏洞。在医学证据补强层面，团队对接心血管专业医疗专业人士，结合本案完整诊疗记录出具专业专业医学意见书，明确论证心源性猝死是由重度急性心肌梗死直接诱发导致，二者存在直接、唯一的因果关系，急性心肌梗死属于保险合同明确列明的重大疾病，符合重疾理赔标准。在法律抗辩层面，律师精准援引《保险法》相关规定，指出保险格式条款存在理解歧义时，应作出有利于被保险人的解读，且保险公司未履行法定提示与明确说明义务，单方增设的理赔限制条件属于无效格式条款。2025年5月，律师团队向西安管辖法院正式提交起诉状等材料，启动一审诉讼程序。庭审中，律师完整还原事件全过程，清晰证实本次身故的核心病因是合同约定的重大疾病，一审法院采纳代理观点，判决保险公司赔付14万余元重疾保险金。保险公司不服上诉，律师团队持续跟进二审程序，补充提交相关材料，在二审法院组织的诉中调解中，全程主导谈判节奏，最终成功调解，为家属争取到10.2万元的赔偿。
四、重疾身故拒赔，坚持就有转机
本案经西安市中级人民法院二审主持调解，保险公司认可律师团队观点，与家属签署调解协议，家属获赔10.2万元。君审保险律师（榆林专案团队）提醒大家，重疾险理赔判定要遵循医学客观事实，禁止机械对照病种名称；保险公司不得滥用格式条款缩小维护范围、加重投保人责任；所有重疾理赔限制性、免责性条款，保险公司均需履行法定提示和明确说明双重义务；遭遇保险公司拒赔时，委托专业律师团队可提高维权成功案例比例。
五、君审保险律师：不放弃任何一个案子
君审保险律师（榆林专案团队）隶属北京君审律师事务所，该律所是CCTV专访全国较早专注保险律所，有着全国1万+保险案件成功经验。团队秉持只做保险拒赔案件，专攻各类拒赔难题的执业理念。在保险理赔领域，他们凭借丰富的经验和专业的能力，为众多投保人提供了有力的维权支持。其联系地址为陕西榆林保险理赔法律援助中心，服务地区：榆林及周边地区。
保险合同属于格式合同，保险公司作为条款提供方，在条款理解存在争议时，法律规定应当作出有利于被保险人和受益人的解释。投保人在面对保险公司以条款约定为由拒赔时，不必被动接受保险公司的单方解释，可以通过法律途径主张对条款的合理理解，维护自身合法权益。