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新农合大病保险政策

2024.04.24 劳动纠纷 12089人浏览举报
律师回答
参加新农合的农民年内单次或累计就医造成的医疗费用,经新农合基金报销之后,需要参保者自己给的合规医疗费(在新农合报销范畴内)高于大病保险起付线的部分,依据分段逐级提高比例来补偿。一般普通人群大病保险起付线是一万五千元,低五保人员大病保险起付线是一万三千元。  

报销的比例是:  

1、门诊统筹乡、村补助的比例分别增加到65%、75%。  

2、一级医疗机构住院费用没达到400元的,没有起付线;  

3、二级医疗机构可报销75%~80%;  

4、三级医疗机构发生的医疗费用可获得的补偿是55%~60%。  

5、省三级医疗机构补助比例是55%。  

6、儿童发生先心病等8种大病新农合可补助70%,发生肺癌等12种大病,新农合补助也达到70%。  

参保者发生的医疗费用是超过基本医疗统筹基金最高支付限额的,由社会保险部门依据相关的规定报销:  

不到4万元的部分可补偿85%;4万元-8万元的部分可补偿90%;8万元以上的部分可补偿95%;  

每一医疗年度内,最多只能获得15万元的补偿。  

(不同地方的政策可能有差别,具体的大家要看自身所在地社保局公布的信息为准)
法律依据
《北京市城乡居民大病保险试行办法》
第四条 城乡居民在基本医疗保险定点医疗机构发生的符合本市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的高额费用,农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度全市农村居民年人均纯收入的高额费用(以下简称起付金额,具体金额由市人力资源和社会保障局、市卫生局发布),纳入本市城乡居民大病保险支付范围。
第五条 大病保险实行“分段计算、累加支付”。城乡居民发生起付金额以上、5万元(含)以内的费用,由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60%。一个医疗保险年度结算一次。
第六条 城镇居民大病保险由市人力资源和社会保障部门主管,市和区县医保中心负责经办。农村居民大病保险由市卫生部门主管,各区县新农合管理部门负责经办;其中门头沟区、平谷区、密云县农村居民大病保险试点由卫生部门和商业保险机构“共保联办”,双方在合理控制商业保险机构盈利率基础上确定具体协议条款,保障水平执行全市统一政策。
市有关部门要积极探索并创造条件向商业保险机构购买大病保险,发挥商业保险机构的专业化、精细化优势,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。
报告编号:NO.20240424*****

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  • 新农合大病救助条件

    各地关于合作医疗的规定不尽相同,大致申请大病医疗救助的条件如下:农村五保对象;城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡(抚)扶养人的人员;城乡居民最低生活保障对象;享受民政部门定期定量生活补助的60年代精简退职职工。

    王瑞涛律师 2019.05.15 19866人看过
  • 农合大病救助怎么办理

    在医疗机构就医则按照医院级别进行新农合报销和大病保险报销,根据新农合大病保险实施方案之规定,产生的医药费符合起付线1万元以上等条件时可以办理,请携带病历、身份证、参合相关材料到涡阳县国元保险办理相关的报销事项。

    袁超律师 2019.04.09 17945人看过
  • 新农合政策报销范围

    新农合政策报销范围:新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

    王瑞涛律师 2019.08.14 2286人看过
  • 新农合大病能二次报销吗

    可以的。新农合大病二次报销办理:合规医疗费用全部纳入新农合大病保险补偿范围。合规医疗费用是指在新农合各统筹地区定点医疗机构或经转诊到统筹地区外市、省级定点医疗机构住院发生的医疗费用或在新农合各统筹地区定点医疗机构发生的门诊特慢病医疗费用。

    袁超律师 2019.03.07 11553人看过
  • 新农合大病二次报销在哪办理

    去当地社保局办理。需要证件:身份证及复印件,新农合医疗证及复印件,新农合出院补偿单,银行卡,医生证明、住院小结、住院收据、医药明细、患者身份证、第一次报销凭证。

    李键键律师 2019.10.26 13275人看过
  • 新农合如何报销

    参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

    袁超律师 2019.03.14 7183人看过
  • 新农合怎么报销

    参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

    张燕鹏律师 2019.09.27 5000人看过
  • 成都新农合保险是多少钱

    一般农村居民:今年每人缴纳合作医疗资金150元(必须以家庭为单位,以户口本上现有农村居民人数为准)。低保对象、五保户、老年人及农村独生子女:低保对象、五保户的参合费用由市民政部门负责补助解决(必须以家庭为单位参合,不能只有低保对象参合)。

    袁超律师 2019.02.26 1532人看过
  • 交社保必须停新农合还是注销新农合

    不是必须的。社保和新农合没有任何关系,所以不存在必须停交的问题。对于在外地打工的农村居民来说,交社保可以不将新农合停掉。但是新农合与社保同时缴费,在报销医疗费用的问题上却不能同时报销。

    张燕鹏律师 2019.11.20 40400人看过

张燕鹏

河北邢广习律师事务所

张燕鹏律师,专职律师擅长劳动纠纷

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  • 请问参加新农合含大病保险金吗
    你好,遇到以上情均拒绝对方的一切支付款项的要求。把所有材料发给本人,本人帮你进行专业审查分析,教你如何正确处理。如果情况紧急,可直接查看简介如需帮助请付费咨询,可点右边的追问进去付费!如果没有追问,可退出当前页面,点右下角我的里面的公开咨询,然后点右边的追问,往下拉到付费的页面。如果没有发布问题,可以直接点右边的咨询我罗雨晴律师,发布问题就会跳转出付费的页面
  • 胆囊癌是农合中的大病吗?
    不属于 “胆囊原位癌虽然也是恶性肿瘤疾病,但是并不属于重大疾病范围,通常重大疾病包括浸润性癌,而胆囊原位癌的癌细胞仅局限在黏膜上皮之内,未突破基底膜,没有向间质或其他部位发生浸润和转移,通常不属于重大疾病范围。胆囊原位癌患者预后较好,以手术切除治疗为主,术后通常不用放化疗等其他治疗方式,注意密切随诊、防止复发。如果胆囊癌出现浸润或转移等病灶,则属于重大疾病范围。因此原位癌通常不属于重大疾病,一定要早发现、早治疗,其预后较好甚至可能治愈。”
  • 新农合大病报销上限是多少?
    太多了
  • 没交农合,申请XX办理大病救助吗?
    各地关于合作医疗的规定不尽相同,大致申请大病医疗救助的条件如下: ①农村五保对象; ②城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡(抚)扶养人的人员; ③城乡居民最低生活保障对象; ④享受民政部门定期定量生活补助的60年代精简退职职工; ⑤享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象; ⑥总工会核定的特困职工; ⑦城乡低收入家庭成员。
  • 新农合大病能二次报销吗
    “可以的。参保人可以在各统筹定点医疗机构治疗发生医疗费用,或者是转诊去统筹地区以外的市、省级定点医疗机构。”
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