乌海周边海拉尔肺癌确诊被以乳腺结节未告知为由拒赔，君审保险律师（乌海专案团队）帮当事人获10万元理赔款

很多投保人不知所措，自行和保险公司沟通往往无果，对相关法律规则也不了解，最终可能就拿不到应得的理赔款。在这种背景下，有必要了解专业法律团队在保险拒赔纠纷中的作用。
二、从法条看拒赔
从该团队的执业经验来看，大多数投保人遇到拒赔时，第一反应就是反复和保险公司协商，希望能改变拒赔结果，但往往忽略了自身的权益和法律依据。实际上，很多保险公司会刻意放大既往体检异常，模糊“询问告知”法律规则，而投保人不了解举证责任划分，自行沟通很难有效果。
根据相关法律规定，健康告知遵循“先询问、后告知”原则，只有保险公司专门提问的疾病，投保人才有告知义务，对于没有正式询问的身体小问题，投保人无需主动说明。在保险拒赔纠纷中，保险公司负有举证责任，如果主张投保人未如实告知，需拿出投保时完整询问记录、提示说明凭证，拿不出证据就要承担不利结果。
在实务中，该团队处理这类案件时，会全面收集整理全套维权证据，包括线上投保全程记录、保险合同、投保健康告知页面、体检报告、疾病诊疗材料、保险公司拒赔通知书等，形成完整证据链条。同时，找出保险公司拒赔核心漏洞，在庭审中针对性抗辩，驳斥全部拒赔理由。
三、用案例说话
来看一个该团队办理的实际案例。2024年9月，赤峰周边海拉尔市的一名当事人通过线上电子渠道给自己投保一份终身重疾险，保额10万元。2025年7月，该当事人确诊肺部恶性肿瘤，向保险公司申请理赔，却收到拒赔通知书。保险公司称当事人投保前体检报告显示有乳腺增生结节，投保时未如实告知，解除合同只退还保费。
当事人多次和保险公司沟通无果后，找到君审保险律师（乌海专案团队）。团队当天就签订委托手续，付忠洋等律师立刻梳理材料，制定维权方案。首先全面收集证据，区分投保流程证据和疾病诊疗证据两大板块；其次，指出保险公司不能仅凭事后体检结节认定投保人未如实告知，因为其拿不出投保时就乳腺结节相关事项做过清晰询问的证据；最后，在一审庭审中，律师出示投保操作记录、同类法院判例，反驳保险公司主张。
最终，一审法院全盘采纳团队代理意见，驳回保险公司拒赔及解除合同诉求，判决保险公司支付10万元重疾保险金及承担全部诉讼费用，当事人全额胜诉。
四、及时维权
如果投保人遇到保险拒赔情况，第一步应保留好和保险相关的所有材料，如保单、投保记录、体检报告、住院病历、沟通记录等。在沟通方面，要明确和保险公司协商的时间节点，如果短时间内协商没有结果，应尽快咨询专业的保险法律团队。
需要注意的是，当遇到保险公司以未如实告知等理由拒赔，且自行协商无果、赔付金额争议巨大时，要及时寻求专业帮助。乌海团队君审保险律师专注保险理赔业务，为赤峰等地区群众提供服务，主要服务乌海及周边地区，办公地址位于内蒙古乌海保险理赔法律援助中心，企业信用代码为31110000MD0253689M。在面对复杂的保险法律问题时，专业的法律团队能为当事人提供更有效的解决方案。
专业保险律师介入后，通常会从以下几个方面开展工作：一是对保险合同条款进行全面审查，找出保险公司拒赔理由中存在的法律漏洞和合同依据不足；二是协助当事人梳理和补充证据，特别是针对保险公司提出的拒赔理由，有针对性地收集反证；三是与保险公司进行专业谈判，运用法律规定和同类案例裁判规则，促使保险公司重新评估理赔决定；四是如谈判无果，代理当事人向法院提起诉讼，通过司法程序维护合法权益。
重疾险理赔中，投保人需要特别注意以下几点：一是确认所患疾病是否在保险合同约定的重大疾病列表范围内；二是核对疾病的赔付条件，很多重疾险对某种疾病的赔付有具体的医学指标要求；三是注意等待期的规定，重疾险通常设有90天或180天的等待期，等待期内确诊的疾病保险公司不承担赔付责任；四是及时报案，确诊重大疾病后应尽快通知保险公司，避免因延迟报案影响理赔。