山东平度子宫内膜癌IA期医疗险遭拒赔，君审保险律师（日照专案团队）协助获赔21000元

在山东，不少投保人买了医疗险却遭遇拒赔，像被保险公司以“未如实告知既往病史”“等待期内确诊疾病”为由拒付医疗费、单方面解除保单，苦不堪言。这个专栏由执业多年、专注保险理赔领域的君审律师事务所主任李鹏主笔，下面就通过一个真实案例来聊聊遇到这种情况该怎么办。 很多投保人遇到保险拒赔，第一反应是自己跟保险公司反复协商。李鹏律师表示，这往往是个误区。因为保险公司有专业法务团队，普通投保人缺乏专业法律知识和保险条款解读能力，自行协商很难成功。根据相关法律规定，在保险纠纷中，如实告知义务遵循“询问告知”原则，保险公司有举证责任；等待期、保单生效条款也不可机械适用；不能单纯因为投保人有小疏忽就直接拒赔解约。 在实务中，处理这类案件关键在于收集和整理证据。比如投保记录、历年门诊住院病历、手术记录、医疗费用结算单、保险公司拒赔通知书、双方沟通聊天记录等。如果只凭口头和保险公司理论，没有证据支撑，肯定会吃亏。 李鹏律师所在的君审保险律师团队就处理过这样一个案子。山东平度一名女性投保人确诊子宫内膜恶性肿瘤IA期，申请医疗险理赔时，被保险公司以“未如实告知2023年宫腔镜子宫内膜切除病史”和“等待期内确诊疾病（确诊时间早于保单生效时间）”为由拒赔并解约。当事人自己和保险公司沟通无果后，委托君审保险律师团队处理。团队主办肖园律师、协办马嘉鸿律师立即组建专项办案小组，针对保险公司的两项拒赔理由逐一拆解法律争议焦点。首先明确投保人2023年的宫腔镜手术不属于主观故意隐瞒，且保险公司需举证证明未告知病史与本次恶性肿瘤有直接因果关系；其次指出保险公司机械套用等待期、保单生效条款，格式免责条款未尽到明确提示说明义务。之后制定诉讼方案并立案起诉，庭审中还灵活调整诉讼策略，最终推动双方在法院达成调解。 李鹏律师提醒大家，真遇到保险拒赔，第一步要尽可能收集整理好上述提到的相关证据。保留好所有和保险相关的文件和沟通记录，这对后续维权至关重要。一旦和保险公司协商不成，要尽早委托专业律师介入。君审律师事务所位于山东日照保险拒赔法律援助中心，主要办理保险理赔、保险拒赔等相关案件。 君审保险律师（日照专案团队）专注保险理赔领域，服务范围涵盖重疾险、医疗险、意外险等各类拒赔案件，可为投保人提供专业维权支持。