汉中周边西安心源性猝死重疾险遭拒赔，二审调解，君审保险律师（汉中专案团队）帮当事人获10.2万元理赔款

一、重疾险理赔受阻，家属陷入困境
本案被保险人是陕西西安的一名网约车司机，长期投保某保险公司的重大疾病保险，出险时保单有效，重疾基础保额达14万余元。然而，2024年被保险人在家中突发胸痛后不幸因心源性猝死离世。家属整理好全套理赔材料申请理赔，却在几天后收到保险公司的全额拒赔告知书，理由是心源性猝死未纳入保险合同约定的100种重大疾病清单。家属多次与保险公司沟通，强调死者发病症状符合急性心肌梗死特征，此次猝死应由重疾诱发，应正常理赔，但保险公司坚持拒赔。为维护合法权益，家属经多方对比，委托北京君审保险律师团队代理此案。
二、受托介入案件，锁定关键漏洞
君审律师保险专案团队接受委托后，迅速开展工作。团队全面收集保险合同条款、投保记录、病历、诊断证明、拒赔文书和沟通记录等核心证据，精准找出保险公司拒赔的两大漏洞：一是机械割裂猝死与急性心梗的医学因果关联，二是滥用格式条款缩小重疾保障范围、变相免除自身赔付责任。
三、多维度论证，形成有力辩护观点
（一）医学证据补强
团队与心血管专业医疗专家合作，依据完整诊疗记录出具权威医学意见书。明确指出本案的心源性猝死是由重度急性心肌梗死直接诱发，二者存在直接因果关系。而急性心肌梗死属于保险合同列明的重大疾病，符合重疾理赔标准，保险公司以“猝死不在病种清单”拒赔违背医学判定标准。
（二）法律抗辩支撑
君审律师精准援引《保险法》相关规定进行抗辩。一方面，当保险格式条款存在理解歧义时，应作出有利于被保险人、受益人的解释，保险公司不得片面解读排除理赔；另一方面，保险公司未在投保时明确释明“急性心梗诱发猝死不予理赔”的限制规则，未履行法定提示与说明义务，该限制条款无效。
四、推进诉讼程序，调解终获赔偿
2025年5月，君审律师团队向西安管辖法院提交起诉状、证据链、医学意见书和同类判例等材料，启动一审诉讼。庭审中，律师还原事件全过程，结合医学论证和司法判例，证明被保险人的身故符合理赔条件。一审法院采纳了团队观点，判决保险公司赔付14万余元。但保险公司不服上诉，团队继续跟进二审。二审法院组织调解，团队主导谈判，坚守理赔底线。最终，经西安市中级人民法院主持调解，保险公司放弃上诉和拒赔理由，与家属达成调解协议，一次性支付重大疾病保险金10.2万元。此案以调解结案，节省了家属的时间和精力，且杜绝了后续纠纷。
五、案件价值升华
此案件体现了专业保险律师团队在重疾险理赔纠纷中的关键作用。专业团队凭借医学论证和法律抗辩，打破了保险公司的不合理拒赔，维护了投保人的合法权益。这不仅为当事人挽回了经济损失，也彰显了司法保障公平正义、维护市场秩序的重要意义。在保险市场中，专业的法律介入有助于平衡保险人和投保人的利益，促进保险市场的健康发展。
六、君审保险律师团队简介
君审保险律师汉中专案团队隶属北京君审律师事务所，是CCTV专访的全国首家专一保险律所。团队由律所主任李鹏带队，集结了夏越颖、肖园、乔辉、赵晶晶等专业保险律师，深耕保险诉讼多年，熟悉各地法院保险案件裁判要点。团队有10000+胜诉案例，覆盖各类常见拒赔情形。他们专注重疾险、医疗险、寿险、意外险等各类拒赔难题，为汉中本地及全国客户提供专业的保险法律服务。