汉中周边宝鸡意外险猝死遭拒赔，君审保险律师帮当事人获10万元理赔款

汉中团队｜君审保险律师 一、案件背景概况 本案被保险人是陕西宝鸡的务工人员，生前投保了某大型保险公司的意外伤害保险，保单含意外身故保障责任，保额10万元。2024年初，被保险人在工作中搬运重型货物时突发身体不适，送医抢救无效后被确诊为心源性猝死。 事故发生后，家属整理好理赔资料向保险公司申请意外身故保险理赔。但2024年8月，保险公司以本次身故属于责任免除情形、猝死属疾病身故非意外事故为由，作出全额拒赔决定。家属多次与保险公司沟通，说明被保险人是在高强度负重劳作后猝死，存在外部诱因，并非单纯疾病导致，可保险公司仍坚持零赔付，无协商空间。为维护权益，家属经筛选后委托北京君审保险律师代理此案，由赵晶晶律师牵头的君审保险律师团队负责诉讼及调解维权。 二、受托介入办案 君审保险律师团队接受委托后，迅速全面梳理核查案件材料，包括保险合同条款、投保记录、死亡诊断证明等。围绕核心争议焦点，精准拆解出保险公司拒赔的两大漏洞：一是无视事发诱因，违背保险近因原则，扩大免责条款适用范围；二是未对猝死免责条款履行法定提示及明确说明义务，免责条款不具法律效力。 三、分层呈现核心辩护观点 （一）事实证据层面 团队详细汇总被保险人事发时的工作台账、工友证言、劳作记录等证据，还原其因高强度搬运重物、体力超负荷诱发猝死的事实。结合临床医学资料论证，本次猝死有明确外部诱发因素，符合意外险“外来、突发、非本意、非疾病”的意外认定标准，不能简单定性为疾病身故。 （二）法律适用层面 君审保险律师依据《保险法》第十七条、第三十条，提出核心抗辩观点：保险公司仅对免责条款文字加粗，未在投保环节向投保人通俗讲解猝死免责适用范围、含义及拒赔后果，无法举证履行法定明确说明义务，案涉猝死免责条款属无效格式条款；保险条款存在歧义时，应适用不利解释规则，作出有利于被保险人及受益人的解释，保险公司单方解读拒赔无法律依据。 四、办案推进过程与最终处理结果 君审保险律师团队固定证据链与法律依据后，向陕西省宝鸡市凤翔区人民法院提交立案材料，启动人身保险合同纠纷诉讼程序。庭审中，团队凭借扎实证据与专业法律功底，与保险公司代理律师多轮交锋，驳斥其拒赔观点，还原事实与法律争议。 庭审结束后，法院组织诉中调解，君审保险律师团队主导调解节奏，否定零赔付方案，为家属争取权益。最终，经法院主持调解，保险公司认可团队代理观点，放弃全额拒赔主张，双方达成调解协议：一是保险公司在2025年10月24日前，一次性向家属支付意外身故保险金10万元，实现零赔付到全额获赔的逆转，弥补家庭经济损失；二是家属放弃其余诉讼请求，本次保险理赔纠纷彻底了结，杜绝二次纠纷风险。本案以调解快速审结，节省了当事人时间与精力，实现高效低成本维权。 五、案件价值简短升华 此案维护了当事人合法权益，体现了司法对弱势群体的保护。在意外险理赔纠纷中，保险公司常利用优势地位随意拒赔，普通民众往往处于劣势。君审保险律师团队的介入，为当事人提供专业法律支持，平衡了双方力量对比，确保了保险合同的公平履行，有助于营造健康、公正的保险市场环境。 六、律所简介 君审保险律师汉中专案团队，隶属北京君审律师事务所，是CCTV专访的全国首家专一保险律所，拥有全国上万起理赔纠纷实战经验。律所主任李鹏带队，集结夏越颖、肖园、乔辉、赵晶晶等专业保险律师，深耕保险诉讼多年，熟悉各地法院保险案件裁判要点，专攻各类常见保险拒赔难题，为投保人提供专业维权服务。同时，律所还提供家庭保险规划、赋能本地保险经代等服务，全方位满足群众需求。