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合作医疗门诊报销限额

2023.12.19 劳动纠纷 2750人浏览举报
律师回答
门诊报销标准:
1、村卫生室门诊报销每3元补1元(按30%的比例补偿);
2、乡镇卫生院门诊每4元补1元(按25%的比例补偿);
3、外出务工参合患者不分医院级别,年一次性按30%比例报销20元,核算实行四舍五入,单人定标,整户封顶,每人每年最高报销20元,每次最高报销10元,每户封顶标准为户人数×人报销20元。
4、新生儿随母可享受当年门诊报销,户封顶相应增加一人份。
5、门诊报销补偿、特殊慢病报销补偿、住院报销补偿一并列入每户每年1.5万元的封顶线。
6、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
7、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
8、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
9、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
10、中药**附上处方每贴限额1元。
11、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
法律依据
《社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
报告编号:NO.20231219*****

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  • 农村合作医疗门诊限额

    门诊补偿:(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

    李键键律师 2019.02.26 4164人看过
  • 合作医疗报销范围

    新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

    李键键律师 2019.10.29 2804人看过
  • 合作医疗不能报销吗

    合作医疗可以不报销,合作医疗不属于报销的范围的有:自行就医、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;报销范围内,限额以外部分。

    何子豪律师 2024.01.23 413人看过
  • 农村合作医疗如何报销

    申请结果:(1)申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的,应当场受理;(2)对参合病人身份证明材料有疑义的,应移交合作医疗管理经办机构核实其身份;(3)对提交材料不齐的,应一次性书面告知需要补齐的全部材料。

    张燕鹏律师 2019.08.02 2094人看过
  • 农村合作医疗怎么报销

    农村合作医疗报销流程如下:参保患者须凭本人医疗卡、本人有效身份证(无身份证的凭户口簿),经确认身份后,在区内乡镇级定点医疗机构可直接刷卡报销,在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院结帐时直接刷卡报销。

    王瑞涛律师 2019.08.09 4353人看过
  • 城镇合作医疗报销比例

    城镇合作医疗是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。城镇合作医疗报销比例是多少呢城镇合作医疗报销比例:一是学生、儿童。

    王瑞涛律师 2019.08.13 757人看过
  • 城镇合作医疗的报销比例

    城镇合作医疗的报销比例:城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

    王瑞涛律师 2019.08.12 160人看过
  • 农村合作医疗报销流程

    申请人:参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申请;没有兄弟、姐妹的,由村民委员会负责人代其申请。

    张燕鹏律师 2019.08.09 2615人看过
  • 合作医疗意外伤报销吗

    正常意外,没有第三方责任是符合新农合报销范围的。存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、工伤等,因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费不在报销范围。

    王瑞涛律师 2019.04.18 14457人看过

袁超

北京市东元(沧州)律师事务所

袁超律师,专职律师擅长劳动纠纷

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