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保险公司拒赔可以打12315吗

2024.04.24 劳动纠纷 3921人浏览举报
律师回答
保险公司拒赔条件:
1、未按期缴纳保险费。在人身保险合同中,投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效,此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后,投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的,保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故,保险公司可以拒赔。
2、未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同,在订立合同之前,投保人应如实告知有关情况,否则,出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史,一年多后确诊为肝癌,保险公司可作拒赔处理。
3、保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险,因疾病住院申请理赔,但因该险种的保险责任中不含医疗保障,自然得不到赔付。
4、保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目,如两年内自杀等。
5、所签寿险合同为无效合同。保险合同无效,是指合同已订立却不发生法律效力,例如:以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外),可视为无效合同,保险公司有权拒赔。
6、保险事故发生在免责期。保险合同中,会清楚注明保单生效后,保险公司有一段“责任免除”时间叫“免责期”,在此期间出险免赔。如一般的长期寿险免责期是180天。
7、缺少必要的索赔单证、材料。被保险人出险后,受益人应及时提供必要的单证、材料,以证实是否属保险责任事故。
8、弄虚作假。少数投保人谎报保险责任事故,夸大保险事故损失程度,保险公司查清事实后可以拒赔。
9、超过了索赔时效。人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人,自其知道保险事故发生之日起超过两年有效索赔时间的,人寿保险的被保险人或者受益人,自其知道保险事故发生之日起超过五年有效索赔时间的。
法律依据
《中华人民共和国保险法》第十六条、第二十一条、第二十四条、第二十六条、第二十七条
报告编号:NO.20240424*****

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  • 12315可以投诉保险公司吗

    12315是可以的,只是这个比较宽泛,所有的消费维权都可以拨打这个号码,此外有个专门的保险投诉热线12378,这是中国银保监会的服务专线,如果投诉都会录入系统,并在当天处理,一般会在来电投诉15日内告知处理结果。

    邓伟娜律师 2019.12.10 13939人看过
  • 保险公司拒赔条件

    未按期缴纳保险费。在人身保险合同中,投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效,此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后,投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的,保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故,保险公司可以拒赔。

    2019.06.04 2209人看过
  • 保险公司拒赔或者退保后怎么上诉

    对方保险公司拒赔的,可以要求对方当事人承担赔偿责任,或者将侵权人和保险公司列为共同被告,直接向法院起诉。根据2021年实施的《民法典》第一千一百七十九条规定,侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十条规定,被保险人与保险公司对赔偿有争议的,可以依法申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

    何子豪律师 2023.10.17 68人看过
  • 保险公司拒赔或者退保后如何上诉

    对方保险公司拒赔的,可以要求对方当事人承担赔偿责任,或者将侵权人和保险公司列为共同被告,直接向法院起诉。根据2021年实施的《民法典》第一千一百七十九条规定,侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十条规定,被保险人与保险公司对赔偿有争议的,可以依法申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

    何子豪律师 2024.01.09 49人看过
  • 车子超载保险公司能拒赔吗

    车辆超载发生事故的交强险不能免赔,其他商业险如果在保险合同中约定了车辆超载发生事故不予赔偿,且保险公司尽到了向投保人进行说明的义务的,则车辆超载发生事故的,保险公司可以免赔。

    贾充昆律师 2022.09.28 237人看过
  • 保险公司拒赔条件是什么

    保险公司拒赔条件:未按期缴纳保险费。未履行如实告知义务。保险事故不属于保险责任范围之内。保险事故属于责任免除的。所签寿险合同为无效合同。保险事故发生在免责期。缺少必要的索赔单证、材料。超过了索赔时效。

    李键键律师 2020.05.05 2187人看过
  • 追尾打什么保险公司

    追尾打电话给办理交强险的保险公司,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。有下列情形之一的,造成受害人的财产损失,保险公司不承担赔偿责任:驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;被保险机动车被盗抢期间肇事的;被保险人故意制造道路交通事故的。

    刘纪伟律师 2024.04.26 29人看过
  • 非车主开车出事故保险公司可以拒赔吗

    不能。只要是机动车发生了事故,不管驾驶人是不是车主,保险公司都应当在交强险限额范围内承担赔偿责任。因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时,发生交通事故后属于该机动车一方责任的,由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。

    秦江华律师 2019.09.24 1241人看过
  • 司机肇事逃逸时保险公司可拒赔吗

    司机肇事逃逸时保险公司不可以拒赔。无论肇事司机是驾车逃逸或者弃车逃逸,只要肇事车辆已投保交强险且能够确定承保交强险的保险公司的,则保险公司均不得以肇事逃逸作为拒赔的抗辩理由。

    贾充昆律师 2020.12.25 0人看过

张燕鹏

河北邢广习律师事务所

张燕鹏律师,专职律师擅长劳动纠纷

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