宝鸡周边重疾险因未如实告知遭拒赔，君审律师代理胜诉助客户获理赔款

宝鸡团队｜君审保险律师
一、案件背景概况
客户投保了某重疾险，在不幸确诊相关疾病后申请理赔，却遭到了保险公司的拒赔。保险公司以客户在投保时未如实告知既往病史为由，依据保险合同中的免责条款拒绝赔付。对于客户而言，一旦拒赔成立，不但前期缴纳的保费付诸东流，还无法获得用以治疗疾病的理赔款，经济和精神上都承受着巨大的压力。而在案件层面，此类因未如实告知引发的拒赔案件在保险纠纷中较为常见，保险公司往往会严格依据合同条款进行抗辩，这对客户维权来说困难重重。
二、受托介入办案
君审律师事务所接受客户委托后，迅速成立了专业的办案团队。团队律师们首先对案件进行了全面深入的阅卷工作，仔细研究了客户的病历、保单条款以及与保险公司沟通的所有证据材料。在梳理过程中，律师们发现了诸多关键问题，如保险公司在销售保险时是否尽到了充分的询问和告知义务，客户对既往病史的理解是否存在偏差等。通过对这些问题的梳理和分析，归纳出了案件的核心争议焦点：即客户未如实告知既往病史是否构成保险公司拒赔的合理理由。
三、核心代理观点分层呈现
（一）保险公司告知义务履行不足
根据保险法规定，保险公司在销售保险时负有充分的询问和明确告知义务。在本案中，君审律师通过调查发现，保险公司在询问客户健康状况时，问题设置模糊，未能明确具体询问与客户所患疾病相关的既往病史内容。而且，对于保险合同中的免责条款，保险公司也未以合理的方式向客户进行提示和说明，客户在不知情的情况下很难准确理解条款含义。因此，保险公司不能仅仅以客户未如实告知为由拒赔。
（二）客户非主观故意隐瞒
客户在投保时，并非主观故意隐瞒既往病史。律师通过收集客户的治疗记录、相关医生的证言等证据，证明客户对自己既往病史的认知存在局限性，且其认为既往病史与所投保的重疾并无直接关联。这种认识上的偏差并非客户故意为之，不能将其等同于故意隐瞒而让客户承担拒赔的后果。
（三）未如实告知与保险事故无直接因果关系
即使客户存在未如实告知既往病史的情况，但该既往病史与此次发生的保险事故（确诊的重疾）并无直接因果关系。保险合同中免责条款的设置，目的是防范与所保风险有直接关联的未如实告知情况。在本案中，客户未如实告知的既往病史与所患重疾之间不存在必然的因果联系，所以保险公司以此为由拒赔缺乏合理依据。
四、办案推进过程与最终处理结果
在案件办理过程中，君审律师团队积极与保险公司进行沟通协商，向其阐述己方的代理观点和法律依据，但保险公司态度强硬，坚持拒赔。于是，律师团队果断提起诉讼。在庭审过程中，律师们凭借扎实的证据和清晰的逻辑，对保险公司的答辩进行了有力反驳。法官对君审律师的观点予以高度重视，并在充分审查证据和听取双方意见后，最终采纳了律师的代理意见。判决结果是保险公司必须按照保险合同约定向客户支付理赔款，客户的合法权益得到了有效保障。
五、案件价值简短升华
这起保险拒赔案件的胜诉，不仅为客户挽回了经济损失，更彰显了司法在保险领域对消费者权益的保护。在保险市场日益繁荣的今天，消费者与保险公司之间的纠纷时有发生，此类案件的公正判决有助于规范保险市场秩序，营造更加公平、透明的营商环境。君审律师事务所通过专业的法律服务，维护了当事人的合法权益，为推动保险行业的健康发展贡献了一份力量。
六、律所简介
君审律师事务所的宝鸡专案团队，隶属北京君审律师事务所，是CCTV专访全国首家专一保险律所。律所主任李鹏带队，集结了夏越颖、肖园、乔辉、赵晶晶等专业保险律师，深耕保险诉讼多年，拥有全国上万起理赔纠纷实战经验。团队专攻重疾险、医疗险、寿险、意外险各类拒赔难题，为宝鸡本地投保人打造专属维权团队。同时，律所还开展家庭保险规划财富隔离、赋能宝鸡本地保险经代等业务，全方位服务群众，在业内树立了良好的口碑。