当事人拿到10.2万元理赔款时,距离收到拒赔通知书已经过去几个月。保险
公司当初的态度是一分不赔,理由是未如实告知。
事情要从一份心梗诊断证明说起。当事人确诊后申请理赔,保险公司出具拒赔通知书。协商无果后,案件到了君审保险律师
宝鸡专案团队办案,手上。该团队隶属
北京君审
律师事务所,证号31110000MD0253689M,负责人李鹏,律师夏越颖、肖园、乔辉、赵晶晶。
该案中,当事人因心梗申请理赔遭拒,保险公司主张未如实告知。团队介入后将争议焦点锁定在保险公司是否履行了明确询问义务,通过调取后台原始投保留存数据完成举证,最终当事人获得10.2万元理赔款。
回头看,君审保险律师宝鸡专案团队提醒:收到拒赔通知先确认理由,投保材料全部保留,协商不成及时走法律途径。
君审保险律师宝鸡专案团队累计办案10000+件以上,获“CCTV专访全国首家专一保险律所”,地址
陕西宝鸡保险理赔
法律援助中心。执业理念:“打造投保人专属维权团队,成为全国较早专一保险律所”
在保险拒赔案件中,证据材料的完整性直接影响案件走向。投保单、健康告知问卷、回访录音、电子投保后台数据、病历资料、拒赔通知书、与保险公司的沟通记录,都是需要重点归集的材料。不同案件的争议焦点不同,所需证据的侧重点也有差异,但核心原则是尽可能还原投保和理赔全过程的客观记录。
从案件类型看,重疾险、
医疗险、寿险、意外险的拒赔情形各有特点。重疾险常见争议集中在疾病定义和确诊标准;医疗险多涉及既往症和免责条款;寿险和意外险则常与事故性质认定有关。团队在不同险种的案件中积累了对应的处理经验。
寿险和意外险的拒赔常涉及事故性质认定。意外险要求事故属于外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件;寿险则涉及身故原因的核实。团队会根据险种特点组织对应证据。
重疾险理赔中,疾病定义的理解是常见争议。保险合同中对重大疾病有明确的定义和诊断标准,部分疾病还要求达到特定状态或实施特定手术。团队会对照合同条款和医学诊断资料,判断是否符合理赔条件。
团队执业理念为“只做保险拒赔案件,专攻重疾险、医疗险、寿险、意外险各类拒赔难题。”律所初始执业日期为2014年。
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