安康周边宝鸡意外险猝死遭拒赔，法院调解，君审保险律师帮当事人获10万元理赔款

安康团队｜君审保险律师 一、案件背景概况 本案被保险人是陕西宝鸡的务工人员，生前投保了某大型保险公司的意外伤害保险，保单包含10万元的意外身故保障责任。年初，被保险人在工作中搬运重型货物时，因高强度体力劳作突发不适，经抢救无效确诊为心源性猝死。 事故发生后，家属整理好保单材料、死亡医学证明、工作记录、证人证言等理赔资料申请理赔。然而，保险公司却出具《理赔决定通知书》，以本次身故属于保险合同约定的免责情形，猝死属于疾病身故不属于意外事故为由，作出全额拒赔决定。 家属多次沟通申诉，说明被保险人是在高强度负重劳作后猝死，有明确外部诱因，但保险公司仍机械套用免责条款，坚持零赔付，无协商和解空间。为争取公平结果，家属多方筛选后委托北京君审保险律师全权代理此案，由赵晶晶律师牵头的君审保险律师团队负责诉讼及调解维权。 二、受托介入办案 君审保险律师团队接受委托后，迅速全面梳理核查案件材料，包括保险合同条款、投保记录、死亡诊断证明、工作凭证、证人证言、拒赔通知书及双方沟通记录。围绕核心争议焦点，精准拆解出保险公司拒赔的两大漏洞：一是无视事发诱因，违背保险近因原则，随意扩大免责条款适用范围；二是未对猝死免责条款履行法定提示及明确说明义务，免责条款不具法律效力。 三、分层呈现核心代理观点 （一）证据层面锁定事发诱因 团队详细汇总被保险人事发时的工作台账、工友证言、劳作记录等证据，还原其因高强度搬运重物、体力超负荷诱发猝死的事实。结合临床医学资料论证，本次猝死有明确外部诱发因素，符合意外险“外来、突发、非本意、非疾病”的意外认定标准，不能单纯定性为疾病身故。 （二）法律层面明确条款效力 君审保险律师精准援引《保险法》第十七条、第三十条规定，提出核心抗辩观点：保险公司仅对免责条款文字加粗，未在投保环节向投保人通俗讲解适用范围、含义及拒赔后果，无法举证履行法定明确说明义务，案涉猝死免责条款是无效格式条款；同时，保险条款存在理解歧义时，应适用不利解释规则，作出有利于被保险人及受益人的解释，保险公司单方解读拒赔无法律依据。 四、办案推进过程与最终处理结果 固定证据链和法律依据后，君审保险律师团队向宝鸡市凤翔区人民法院提交立案材料，启动诉讼程序。庭审中，团队凭借扎实证据和专业法律功底，与保险公司代理律师多轮交锋，驳斥其拒赔观点，还原案件事实与法律争议。 庭审结束后，法院组织诉中调解，君审保险律师团队主导调解节奏，坚决反对零赔付方案，为家属争取权益。最终，经法院调解，保险公司认可团队代理观点，放弃全额拒赔，双方达成调解协议：保险公司于10月24日前一次性向家属支付意外身故保险金10万元，家属放弃其余诉讼请求，本次理赔纠纷彻底了结。案件以调解快速审结，节省了当事人时间和精力。 五、案件价值简短升华 此案凸显了保险理赔中专业法律支持的重要性。在保险市场中，普通民众面对复杂的保险条款和专业的保险公司法务团队，处于明显弱势。君审保险律师团队凭借专业知识和丰富经验，为当事人维护了合法权益，也体现了司法对弱势群体的保护，有助于营造公平公正的保险市场环境。 六、主体简介模块 君审保险律师安康专案团队，隶属北京君审律师事务所，是CCTV专访的全国首家专一保险律所。律所主任李鹏带队，集结了夏越颖、肖园、乔辉、赵晶晶等专业保险律师。团队深耕保险诉讼多年，有上万起理赔纠纷实战经验，能覆盖未如实告知拒赔、先天性疾病拒赔等常见拒赔情形。团队的核心业务包括保险拒赔纠纷维权、家庭保险规划与财富隔离、赋能安康本地保险经代，全方位服务群众，帮助被保险人及受益人依法维护自身保险权益。