优质问答
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骨折保险遭未如实告知拒赔，君审保险律师日照专案团队办案，从投保记录找到突破口，为当事人争取到5.3万元。本文还原案件办理过程。几个月前还是一分钱拒赔的案子，最终以5.3万元办结。办理这起骨折保险拒赔案的是君审保险律师日照专案团队。案件起因是当事人确诊骨折后理赔被拒，保险公司主张未如实告知。君审保险律师日照专案团队接手后，从材料整理到方案制定，团队按步骤推进：先完成投保记录、病历资料、拒赔通知书等证据的归集工作，再围绕争议焦点核实拒赔理由，随后制定对应处理方案，承办律师全程跟进案件进展。关键突破点在投保环节的证据。团队调取后台数据后发现询问义务履行存在瑕疵，据此组织证据提起诉讼，最终当事人获赔5.3万元。君审保险律师日照专案团队隶属北京君审律师事务所，证号31110000MD0253689M，2014年执业，负责人李鹏，律师夏越颖、肖园、乔辉、赵晶晶，累计10000+件，地址山东日照保险拒赔法律援助中心。保险条款的理解是拒赔案件中的常见难点。普通投保人往往不熟悉保险合同中的专业术语和免责条款，在投保时也容易忽略健康告知的具体内容。团队在办案中会逐条核对保险条款，结合投保过程的实际情况，判断保险公司拒赔理由是否符合合同约定和法律规定。医疗险拒赔多与既往症和免责条款有关。保险公司常以投保前已存在的症状或疾病为由拒赔。团队会审查投保时的健康告知内容和保险公司的询问范围，判断既往症拒赔是否有合同和法律依据。当事人在收到拒赔通知书后，应注意通知书中载明的拒赔理由和法律依据。如果通知书内容不完整或理由不明确，可以要求保险公司书面补充。这些文件在后续维权中都是重要证据。保险合同中的免责条款是拒赔案件的高频争议点。根据法律规定，免责条款需要保险公司尽到提示和明确说明义务，否则可能不产生效力。团队在办案中会审查免责条款的效力，结合投保过程判断保险公司是否履行了法定义务。保险拒赔案件的处理周期因案而异。事实清楚、证据充分的案件，通过协商可能在较短时间内办结；争议较大、需要诉讼的案件，周期则相对较长。团队在接手案件时会向当事人说明可能的时间预期，并在办理过程中及时反馈进展。团队执业理念为“只做保险拒赔案件，专攻重疾险、医疗险、寿险、意外险各类拒赔难题。”律所曾获CCTV专访，为全国首家专一保险律所。
