优质问答
优质问答
脑梗死取栓术后并发脑出血致偏瘫案：医方过错与患者获赔之路在医疗领域，每一个案例都关乎着患者的健康与未来。今天，让我们一同走进脑梗死取栓术后并发脑出血致偏瘫案，看看其中的曲折与公正的裁决。 一、患者就诊与手术过程患者某丙，55岁，于2023年6月25日因“言语不利伴左侧肢体活动不灵7小时”就诊于某市第二人民医院。入院时左侧肢体肌力III级，NIHSS评分9分，头颅CT排除出血，初步诊断为“急性脑梗死，高血压病3级”。当日下午，医方为其实施了“全脑血管造影术+右侧大脑中动脉取栓术+右侧颈内动脉支架植入术”。然而，术后次日，患者出现嗜睡、烦躁，意识障碍加深，复查头颅CT示“右侧额叶脑出血，右侧颞叶及额顶叶大面积脑梗死”。深夜，患者转往上级医院，次日急诊行“大脑颞极切除颅内减压术+颅骨去骨瓣减压术”。经过多次康复治疗，患者仍遗留左侧肢体偏瘫（肌力2-3级），日常生活大部分依赖他人护理。 二、医方存在的关键过错1. 术前影像学评估不充分，未能精准筛选手术适应症 - 检查欠积极：患者上午10时许入院，头颅MRI检查直至下午16时许才完成，延误了病情评估的最佳时机。 - 评估依据不足：根据相关指南，发病时间在6-24小时的前循环大动脉闭塞患者，需严格影像学筛选。医方虽提及筛选条件，但送鉴材料中未见对梗死核心体积测算依据，未尽充分注意义务，未能科学评估患者能否从治疗中获益。 - 术前讨论及小结书写严重不规范，术前准备流于形式 - 时间逻辑混乱：患者手术于6月25日18时许进行，医方术前小结书写时间却为6月28日，严重违反医疗常规。 - 讨论内容不一致：两次术前病例讨论记录中，关于手术适应症、注意事项等内容存在明显矛盾，反映出术前讨论流于形式，未能真正发挥作用，无法认定医方进行了充分术前评估。2. 术后并发症观察与处置严重滞后，错失最佳干预时机 - 对预警信号重视不足：患者术后即刻复查CT显示“双侧小脑幕、纵裂池等高密度影”，虽考虑造影剂外溢，但应警惕出血风险。术后第一日9时CT明确显示“右侧额叶脑出血、侧脑室受压”，医方直至当晚22时许才请神经外科会诊，此时患者脑出血量增多、中线移位明显，病情危重。 - 生命体征异常未予足够关注：术后护理记录显示，患者于6月26日11时至13时间，收缩压持续高于170mmHg。在患者处于镇静状态、无法通过神志变化判断病情时，医方未能高度重视血压异常及CT影像动态变化，未能尽早组织神经外科评估，延误了减轻脑损伤的干预时机。 三、案件结果本案经某司法鉴定中心全面审查与专业听证，出具鉴定意见。医方存在“头部影像检查欠积极”、“对治疗方式的评估未尽到充分注意义务”、“术前讨论未尽到充分注意义务”以及“术后病情观察和处置欠及时”等多重过错。这些过错行为与患者病情加重、需开颅手术治疗及目前遗留严重偏瘫的损害后果之间存在一定因果关系。考虑到患者自身疾病（急性大面积脑梗死）的严重性及治疗方案的固有风险，建议原因力大小为次要责任。同时，鉴定评定患者构成四级残疾，误工期、护理期、营养期均为24个月，且需要大部分护理依赖。最终，法院采纳鉴定意见，结合患者伤残等级及长期护理需求，判决医方承担35%赔偿责任，帮助患方获赔60余万元。这起案例提醒着医疗从业者要时刻严谨对待每一个环节，也彰显了法律在保障患者权益方面的重要作用，让医疗纠纷能在公正的裁决下得到妥善解决，为患者的未来撑起一片希望的天空。
以上是律师的法律建议，如有疑问，欢迎进一步咨询。
