优质问答
优质问答
腰椎间盘术后神经根损伤致足下垂案：深度剖析与警示 一、案例详情患者某辛，因“腰痛伴右下肢疼痛半年余，加重10余天”入住某县人民医院，被诊断为“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”。2024年2月20日，医方为其实施“内镜下L4/5、L5/S1椎间盘髓核摘除术+椎管扩大成形+射频纤维环修复术+神经根粘连松解术”。术后，患者右足出现麻木无力症状，且较术前加重。2024年3月2日，医方再次进行“L4/5、L5/S1腰后路切开减压椎间植骨融合内固定术+椎管扩大减压、椎管扩大成形+脊髓神经松解手术”。患者于2024年9月23日出院。2024年10月29日，患者在上级医院进行肌电图检查，结果显示“右腓总神经损伤”，遗留右下肢踝部背伸肌群肌力下降（足下垂）的严重后果。 二、律师代理意见李俊平律师团队接受委托后，对整个诊疗过程进行了全面且细致的复盘，指出医方存在多方面核心过错。1. 术前告知不充分，侵犯患方知情选择权 - 替代方案告知流于形式：患者病情虽有手术干预适应症，但也存在保守治疗的观察选项。医方在术前告知书中提及“替代方案”，然而内容简略，未就保守治疗与手术治疗的各自利弊、风险及预后进行充分沟通。 - 缺乏详细沟通记录：病历中未见医方与患方详细沟通各种治疗方式的具体记载，无法证明患方是在充分知情的基础上做出选择，告知义务履行存在实质性缺陷。2. 首次内镜下手术操作存在明显过错 - 手术效果不佳，症状加重：患者术后右下肢踝部背伸肌群肌力比术前进一步下降，表明首次手术未达到预期效果，反而加重了神经损伤。 - 二次手术发现明确证据：3月2日后路切开减压术的手术记录明确记载，第一次术区“右侧神经根形变紧张、椎管内有残留椎间盘髓核组织，及增生的瘢痕组织与右侧硬脊膜及神经根粘连”。这直接证明首次手术未能彻底摘除病变髓核，存在残留；首次手术操作导致局部组织损伤，形成瘢痕粘连。 - 神经根受压迫及粘连，是导致患者术后症状加重的直接原因：操作技术存在不足，上述情况反映医方在首次内镜手术中对神经根保护不力，操作精细度欠缺，未能彻底解除压迫，还造成了新的医源性损伤。3. 损害后果明确且严重：患者最终遗留右下肢踝部背伸肌群肌力下降（足下垂），肌电图证实为“右腓总神经损伤”，严重影响行走功能及日常生活质量。 三、案件结果本案经司法鉴定机构审理，出具鉴定意见明确指出：医方在术前告知环节存在“具体告知内容不足”的过错；医方在首次内镜下手术操作方面存在“操作不足”，导致神经根受压、残留髓核及瘢痕粘连，与患者术后右下肢肌力下降的损害后果之间存在直接因果关系；综合考虑医方过错及患者自身疾病因素，鉴定机构建议原因力大小为同等责任。 四、典型意义本案具有重要的典型意义。脊柱微创手术虽创伤小，但对操作精度要求极高，一旦损伤神经根，将导致不可逆的严重后果。医方在术前告知及术中操作环节的任何疏漏，都可能构成医疗过错，需承担相应法律责任。这警示着医疗机构在进行此类手术时，务必高度重视术前告知的充分性和准确性，以及术中操作的精细度和规范性，切实保障患者的合法权益和医疗安全。同时，也为患者敲响了警钟，在面对医疗决策时要充分了解各种情况，谨慎做出选择。
以上是律师的法律建议，如有疑问，欢迎进一步咨询。
