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保险合同纠纷胜诉：为保险公司守住契约防线在保险行业，理赔纠纷时常发生，尤其是涉及未成年人身故的重疾险理赔案件，更是充满了复杂的法律和情感因素。陕西君作律师事务所代理的一起保险合同纠纷案件，为保险机构在类似案件中提供了宝贵的经验和有力的司法支持。 案情：理赔标准起纷争2020年，某保险公司陕西分公司承保了某投保人（化名）为其未成年子女投保的重大疾病保险，基本保额27万元。2023年，被保险人意外溺水身故，年仅7周岁。保险公司严格按照合同约定，向受益人赔付了该重疾险项下全部已交保险费14040元，同时对另一张两全保险正常足额理赔。然而，投保人认为被保险人身故应直接按照27万元保额赔付，遂将保险公司起诉至法院，要求支付保险金27万元，并承担全部诉讼费用。 难点：多重争议叠加这起案件属于典型的未成年人身故、重疾险理赔、条款明确说明义务三类争议叠加的案件，审理难点突出。首先，赔付标准存在巨大争议，原告坚持“身故就应全额赔保额”，不认可“未满18周岁只赔已交保费”的合同约定。其次，明确说明义务认定困难，原告主张投保时保险公司未提示、未解释未成年人身故赔付规则。再者，情感因素影响强烈，被保险人系未成年人意外身故，社会同情倾向明显，给保险公司的抗辩带来了很大压力。最后，涉诉金额高达27万元，一旦败诉，将给保险公司造成直接经济损失。 策略：专业抗辩显实力陕西君作律师事务所接受委托后，围绕保险条款、投保流程、法律规定三大核心，制定了“以条款为依据、以提示为支撑、以法律为准绳”的专业抗辩方案。在明确合同条款约定方面，律师向法庭提交完整保险条款，重点指出合同以加黑、加粗、醒目方式明确约定：被保险人未满18周岁身故，赔付累计已交保险费；已满18周岁身故，才赔付基本保额。为了夯实明确说明义务，律师提交了投保提示书、投保人签名、回访记录、条款确认单等一组证据，证明保险公司已对未成年人身故赔付规则尽到明确提示与明确说明义务。在依法驳斥原告诉请时，律师指出原告要求按18周岁标准赔付，无合同依据、无法律依据，被保险人出险时年仅7岁，应适用对应赔付规则。此外，律师还证明保险公司已按合同支付全部应付款项14040元，理赔行为合法、合规、守约，不应再承担任何责任。 结果：胜诉亮点突出陕西省合阳县人民法院作出（20xx）陕0524民初404号民事判决，全面采纳了陕西君作律师事务所的代理意见。法院确认案涉保险合同合法有效，双方均应遵守；认定条款已用加粗醒目字体提示，保险公司已尽明确说明义务；认定被保险人身故时未满18周岁，按已交保费赔付符合约定；驳回原告要求赔付27万元的全部诉讼请求；案件受理费2675元由原告自行承担。本案胜诉亮点极为突出。条款加粗提示被法院正式确认有效，明确说明义务完全成立；未成年人身故赔付规则获得司法支持，成为同类案件重要参考；27万元巨额索赔被全额驳回，为保险公司实现完全胜诉、大额减损；法院判决逻辑与律师代理意见高度一致，专业说服力极强。 意义：树立行业标杆这起案件是陕西君作律师事务所在人身保险、重疾险理赔、未成年人身故保险纠纷领域的标杆胜诉案例。它确立了“未成年人身故按保费赔付”规则的司法效力，为全行业提供了裁判指引；强化了“加粗提示=明确说明”的证据标准，对保险合规销售具有重要指导意义；展现了律所保险诉讼专业实力，从条款解读、证据组织到庭审抗辩全程精准；守住了保险合同契约精神，有效遏制了超额索赔、不按合同理赔的现象。在保险法律业务领域，陕西君作律师事务所凭借专业、严谨、高效的法律服务，为保险机构保驾护航，让保险合同的契约精神得以坚守，让法律的公平正义在每一个案件中得以彰显。
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