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腰椎间盘术后神经根损伤致足下垂案：医疗责任的深刻警示患者某辛，因“腰痛伴右下肢疼痛半年余，加重10余天”，于2024年2月20日入住某县人民医院，被诊断为“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”。随后，医方为其实施了“内镜下L4/5、L5/S1椎间盘髓核摘除术+椎管扩大成形+射频纤维环修复术+神经根粘连松解术”。然而术后，患者右足出现麻木无力症状，且较术前加重。2024年3月2日，医方又进行了“L4/5、L5/S1腰后路切开减压椎间植骨融合内固定术+椎管扩大减压、椎管扩大成形+脊髓神经松解手术”。患者于2024年9月23日出院。2024年10月29日，患者在上级医院进行肌电图检查，结果显示为“右腓总神经损伤”，致使右下肢踝部背伸肌群肌力下降，也就是出现了足下垂的严重后果。 律师代理意见剖析医方过错李俊平律师团队接受委托后，对整个诊疗过程进行了细致入微的系统复盘，明确指出医方存在诸多核心过错。 术前告知不充分，侵犯患方知情选择权一方面，替代方案告知流于形式。患者病情虽有手术干预的适应症，但也存在保守治疗的观察选项。医方虽在术前告知书中提及“替代方案”，可内容极为简略，并未就保守治疗与手术治疗的各自利弊、风险及预后进行充分沟通。另一方面，缺乏详细沟通记录。病历中根本未见医方与患方详细沟通各种治疗方式的具体记载，这就无法证明患方是在充分知情的基础上做出的选择，医方的告知义务履行存在实质性缺陷。 首次内镜下手术操作存在明显过错手术效果不佳，症状加重。患者术后右下肢踝部背伸肌群肌力比术前进一步下降，这表明首次手术不仅没有达到预期效果，反而加重了神经损伤。二次手术发现明确证据，3月2日后路切开减压术的手术记录清晰记载：第一次术区“右侧神经根形变紧张、椎管内有残留椎间盘髓核组织，及增生的瘢痕组织与右侧硬脊膜及神经根粘连”。这直接证明了首次手术未能彻底摘除病变髓核，存在残留情况；同时首次手术操作导致局部组织损伤，形成瘢痕粘连。而神经根受压迫及粘连，正是导致患者术后症状加重的直接原因。这一系列情况反映出医方在首次内镜手术中对神经根的保护不力，操作精细度不足，未能彻底解除压迫，反倒造成了新的医源性损伤。 损害后果明确且严重患者最终遗留右下肢踝部背伸肌群肌力下降（足下垂），肌电图证实为“右腓总神经损伤”，这严重影响了患者的行走功能及日常生活质量。 案件结果彰显责任判定本案经司法鉴定机构审理，出具的鉴定意见明确指出：医方在术前告知环节存在“具体告知内容不足”的过错；医方在首次内镜下手术操作方面存在“操作不足”，致使神经根受压、残留髓核及瘢痕粘连，与患者术后右下肢肌力下降的损害后果之间存在直接因果关系。综合考量医方过错及患者自身疾病因素，鉴定机构建议原因力大小为同等责任。 典型意义：脊柱微创手术的精准警示本案具有深刻的典型意义。脊柱微创手术虽创伤小，但对操作精度要求极高，一旦损伤神经根，将导致不可逆的严重后果。医方在术前告知及术中操作环节的任何疏漏，都可能构成医疗过错，需承担相应法律责任。这警示着医疗行业从业者，在进行每一台手术时，都要严格遵循规范流程，充分保障患者的知情权，以精湛的技术确保手术的精准性和安全性，避免类似的医疗悲剧再次发生。
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