淄博周边平度子宫内膜癌医疗险遭拒赔，君审保险律师（淄博专案团队）调解获2.1万元理赔款

一、2.1万元调解到账，治疗负担减轻 2025年12月10日，对于山东平度的当事人来说，是个值得铭记的日子。这天，她收到了保险公司支付的21000元保险理赔款。此前，她因确诊子宫内膜恶性肿瘤IA期申请医疗险理赔，却被保险公司以“未如实告知既往病史”“等待期内确诊疾病”为由拒赔并解约。在君审保险律师（淄博专案团队）的帮助下，她终于顺利拿到了理赔款，解决了燃眉之急。那么，这个团队是如何做到的呢？ 二、子宫内膜癌医疗理赔被拒 2025年5月20日，本案被保险人因身体不适入院检查，确诊子宫内膜恶性肿瘤IA期，随后进行了手术治疗，产生了大额医疗开销。然而，她投保的医疗险维护期间自2025年5月25日起算，合同设置90天疾病等待期。被保险人申请重疾医疗理赔时，保险公司出具拒赔通知，提出两项核心拒赔理由：一是投保人2023年曾做宫腔镜子宫内膜切除术，投保健康告知环节未主动申报该病史，违反法定如实告知义务；二是患者5月20日完成癌症确诊，早于保单5月25日生效时间，属于等待期内确诊疾病，不在保险赔付范围，同时保险公司单方面解除两份涉案保险合同。当事人独自与保险公司沟通协商无果，陷入了维权困境。就在这时，案子辗转到了君审保险律师（淄博专案团队）手上。该团队隶属北京君审律师事务所（企业信用代码：31110000MD0253689M），是CCTV专访全国较早专注保险律所，团队中的肖园律师、马嘉鸿律师等专业保险律师，专注保险诉讼多年，有着丰富的经验。 三、调解促成，2.1万元赔偿落定 案件委托至君审保险律师（淄博专案团队）后，办案团队第一时间组建专项办案小组，全面梳理全部证据材料。首先，梳理如实告知争议。团队区分投保人主观状态，明确当事人2023年宫腔镜手术距离投保间隔时间久，普通民众难以预判该妇科小手术与后续子宫内膜癌存在关联，不属于主观故意隐瞒，仅属于轻微疏忽。同时依据《保险法》举证规则，明力求险公司需举证证明未告知病史足以影响承保决策、与本次恶性肿瘤存在直接因果关系，否则无权以此拒赔解约。其次，核查保险期间与等待期条款效力。团队核对保单生效时间、确诊时间、住院手术时间，区分“出现不适就诊”与“病理确诊恶性肿瘤”两个时间节点，指出保险公司机械套用等待期、保单生效条款，未区分症状检查与病理确诊的法律认定标准，格式免责条款未尽到明确提示说明义务，不能直接作为拒赔依据。最后，制定诉讼方案并立案起诉。初期诉讼请求主张赔付医疗费25719.02元、要求继续履行保险合同；庭审阶段，君审保险律师（淄博专案团队）结合当庭举证质证情况，灵活调整诉讼策略，将理赔金额调整为24608.26元，剔除存在时间争议的部分费用，降低案件争议矛盾，为法院调解创造空间。庭审过程中，团队围绕两大拒赔漏洞逐条提交证据、当庭发表代理意见，向法官完整阐述保险公司拒赔缺乏事实与法律支撑，同时持续与保险公司代理人员开展庭内协商谈判，依托多年保险诉讼调解经验推动双方让步协商。 四、医疗险拒赔，及时主张才有转机 经山东省平度市人民法院主持调解，双方于2025年11月10日达成正式民事调解协议：双方协商解除涉案两份保险合同，保险公司于2025年12月10日前一次性向被保险人支付保险理赔款21000元。君审保险律师提醒，遇到类似的保险拒赔纠纷，首先要冷静，仔细梳理自己的证据材料。其次，要了解保险法中关于如实告知义务等相关规定，明力求险公司的举证责任。最后，如果协商无果，一定要及时寻求专业律师的帮助，像君审保险律师（淄博专案团队）这样有丰富经验的团队，能够更好地维护自身权益。 五、君审保险律师：给患者实在的依靠 君审保险律师（淄博专案团队）秉持着专业、负责的执业理念，为投保人提供全面的保险法律服务。该团队隶属北京君审律师事务所，拥有全国上万起理赔纠纷实战经验。多年来，团队处理了大量的保险拒赔案件，在业内口碑良好。他们致力于打造投保人专属维权团队，成为全国较早的专注保险律所。其联系地址为山东淄博保险拒赔法律援助中心，服务地区：淄博及周边地区，为淄博及周边地区的群众提供着专业的保险法律服务。