烟台周边山东平度子宫内膜癌医疗险以未如实告知和等待期确诊为由拒赔，君审保险律师（烟台团队）帮当事人获21000元理赔款

一、案件背景概况
2025年5月20日，被保险人因身体不适入院检查，确诊为子宫内膜恶性肿瘤IA期。6月5日，她接受了腹腔镜筋膜外全子宫、双侧附件切除、盆腔淋巴结清扫手术，并于6月12日出院，此次治疗产生了大额医疗开销。其投保的医疗险保障期间自2025年5月25日起算，合同设置了90天疾病等待期。
被保险人整理好病历和缴费票据向保险公司申请重疾医疗理赔，却收到了拒赔通知。保险公司提出两项核心拒赔理由：一是投保人2023年曾做宫腔镜子宫内膜切除术，在投保健康告知环节未主动申报该病史，违反法定如实告知义务；二是患者5月20日完成癌症确诊，早于保单5月25日生效时间，属于等待期内确诊疾病，不在保险赔付范围，同时单方面解除两份涉案保险合同。当事人独自与保险公司沟通协商无果，在多方比对专业保险维权机构后，委托君审保险律师专案团队处理本次保险合同纠纷。
二、受托介入办案
案件委托至君审保险律师团队后，主办肖园律师、协办马嘉鸿律师迅速组建专项办案小组。他们全面梳理了包含投保记录、历年门诊住院病历、手术记录、医疗费用结算单、保险公司拒赔通知书、双方沟通聊天记录等在内的全部证据材料，并针对保险公司的两项拒赔理由逐一拆解法律争议焦点。
三、分层呈现核心代理观点
（一）如实告知义务遵循“询问告知”原则
投保人告知范围仅限保单书面询问事项，保险公司主张投保人未如实告知，必须提供完整投保回访记录、健康告知弹窗提示记录，同时出具医学证明证实2023年宫腔镜手术与本次子宫内膜癌发病存在直接因果关系。本案中，保险公司无法完成上述举证，仅凭既往手术记录直接拒赔，不符合保险法司法解释规定。
（二）等待期、保单生效条款不可机械适用
被保险人5月20日仅初步检查，完整病理分型、手术治疗均在保单生效后开展。保险公司单纯以初次就诊日期判定属于等待期出险，片面解读合同免责条款，未对格式条款作出显著提示与书面解释，相关免责约束不能完全生效。
（三）投保人仅为重大过失遗漏告知
即便认定存在告知瑕疵，在无直接因果关系、未影响承保判定的前提下，保险公司无权直接解除两份有效保单，应当结合医疗事实酌情赔付医疗费。
（四）保险纠纷调解兼顾维权效率与当事人诉求
对于身患癌症、急需医疗资金的当事人，调解可以缩短回款周期。君审保险律师团队会根据案件实际情况灵活调整诉讼请求，在保障当事人核心经济权益的前提下，推动双方达成可落地的调解方案。
四、办案推进过程与最终处理结果
君审保险律师团队初期诉讼请求主张赔付医疗费25719.02元、要求继续履行保险合同。庭审阶段，团队结合当庭举证质证情况，灵活调整诉讼策略，将理赔金额调整为24608.26元，剔除存在时间争议的部分费用，降低案件争议矛盾，为法院调解创造空间。
庭审过程中，团队围绕两大拒赔漏洞逐条提交证据、当庭发表代理意见，向法官完整阐述保险公司拒赔缺乏事实与法律支撑，同时持续与保险公司代理人员开展庭内协商谈判，依托多年保险诉讼调解经验推动双方让步协商。
经山东省平度市人民法院主持调解，双方于2025年11月10日达成正式民事调解协议：双方协商解除涉案两份保险合同，保险公司于2025年12月10日前一次性向被保险人支付保险理赔款21000元。当事人无需继续漫长二审流程，如期足额收到赔付资金，本次维权由君审保险律师团队全程代理，证据整理、立案、庭审、调解、回款跟进一站式完成，顺利解决医疗险拒赔纠纷。
五、案件价值简短升华
本案是一起典型的医疗险拒赔纠纷，君审保险律师专案团队的成功调解，不仅为当事人挽回了经济损失，也彰显了法律在保险领域维护公平正义的重要作用。在保险市场中，保险公司与投保人的地位往往存在不对等，专业的律师团队能够帮助投保人在面对拒赔时，通过合法途径维护自身权益，促进保险市场的健康有序发展。
六、主体简介模块
君审保险律师烟台专案团队，隶属北京君审律师事务所，是CCTV专访全国首家专一保险律所。该团队由律所主任李鹏带队，集结了夏越颖、肖园、乔辉、赵晶晶等专业保险律师，深耕保险诉讼多年，吃透各地法院保险案件裁判要点，专攻重疾险、医疗险、寿险、意外险各类拒赔难题。团队拥有10000+胜诉案例，覆盖未如实告知拒赔、先天性疾病拒赔、既往症免责、理赔标准不达标、病历填写争议等全部常见拒赔情形。烟台本地客户可直接对接专案团队，不用往返北京，全程代办协商、诉讼，省心维权，业内口碑与满意度稳居前列。