医疗损害鉴定遇阻？律师以规则突破困境获120万赔偿

本案的核心在于，在医疗损害责任纠纷中，多家鉴定机构因病历真实性争议退鉴后，如何通过法律推定规则突破举证困境。患者家属Y先生因诊疗行为受损，在多次鉴定无果的情况下，杨春荣律师代理其历经三次审理，最终为当事人争取到超120万元赔偿，这一案例对同类医疗损害维权具有重要参考价值。

一、基本案情
2016年7月4日，Y先生因头晕、恶心到唐山某医院急诊，头颅CT报告显示“脑萎缩”，医院给予输液治疗后，Y先生当日返回单位上班。7月5日早晨，Y先生准备办理出院手续时，主治医生在未见到其本人、未进一步诊断的情况下，开具了此前从未使用过的某注射液。Y先生在静点该药过程中出现过敏性休克，转至上级医院后被诊断为大面积脑梗死，后续虽经开颅手术、苏醒，但遗留右侧肢体偏瘫、重度智力缺损，完全护理依赖，生活无法自理。

Y先生家属在要求封存病历后，于2017年首次起诉，因鉴定机构退鉴，2018年12月撤诉。2019年1月再次起诉，两家鉴定机构因病历真实性争议退鉴，法院于2019年12月作出一审判决，认定医院承担80%的赔偿责任，判赔16万余元。医院上诉后，二审法院于2020年5月维持原判。2021年1月，鉴定机构出具Y先生伤残及三期鉴定意见，Y先生再次起诉要求残疾赔偿金等，法院判赔104万余元，两阶段累计赔偿超120万元。

二、案件核心争议
1. **鉴定不能的抗辩**：Y先生质疑医院电子病历真实性，多家鉴定机构以病历真实性争议无法鉴定为由退鉴，医院据此主张患者应承担举证不能的不利后果。
2. **用药合规性抗辩**：医院称Y先生既往有脑梗死病史，使用某注射液符合《国家药典》适应症，过敏性休克与患者特殊体质相关。
3. **因果关系抗辩**：医院认为Y先生自身高血压、颈动脉粥样硬化等基础疾病导致损害，与诊疗行为无因果关系。
4. **药品生产商的“切割”抗辩**：第三人某制药公司称药品说明书载明的适应症为急性出血等，Y先生病情与药品不相适应，证明医院用药错误，同时称已履行风险告知义务。

三、办案思路
杨春荣律师针对案件难点，采用以下策略：一是利用第三人某制药公司提交的《药品说明书》，指出其适应症与Y先生病情不符，医院违反《处方管理办法》，应推定过错；二是依据《民法典》第一千二百一十九条，指出医院未对某注射液的重大不良反应风险向患者说明，违反告知义务；三是在二审中提出因医院病历问题导致鉴定不能，参照相关会议纪要，医院应承担不利后果；四是采取“先定责任、后算数额”的分步诉讼策略，先通过责任认定诉讼锁定医院80%的责任比例，再进行伤残赔偿诉讼。

四、裁判结果
二审法院终审判决维持医院承担80%赔偿责任的认定。在后续伤残赔偿诉讼中，法院依据鉴定意见，核定各项赔偿后，医院赔偿104万余元，两阶段累计赔偿超120万元，判决已生效。

五、律师办案感悟与同类案件维权指引
在医疗损害维权中，鉴定往往是责任认定的关键，但当鉴定机构退鉴时，患者并非只能承担不利后果。专业的律师可以通过法律推定规则，从诊疗规范、告知义务等方面突破困境。对于遭遇医疗损害的患者，维权时需注意以下几点：
1. **及时固定证据**：发生医疗损害后，第一时间要求封存病历，防止医院修改病历，为后续维权保留关键证据。
2. **精准把握诊疗规范**：认真研读药品说明书、诊疗规范，查找医院诊疗行为中违反规定的地方，以此作为推定医院过错的依据。
3. **合理选择诉讼策略**：若伤残情况未确定，可先就现有损失起诉，待伤残鉴定后再另行主张赔偿，避免因一次性起诉导致举证压力过大。
4. **重视法律适用细节**：当鉴定不能时，积极运用《民法典》关于医疗损害过错推定的规定，争取法院采信对患者有利的事实和理由。

河北秉信律师事务所 副主任律师 杨春荣
执业证号：11302200911452348
执业地址：河北省唐山市路北区凤凰世家701楼二单元