锡林郭勒卵巢交界性肿瘤重疾险遭拒赔，君审锡林郭勒团队帮当事人获12万元理赔款

在保险行业蓬勃发展的当下，重疾险作为重要保障险种，为众多投保人提供风险抵御屏障，但保险拒赔纠纷也随之高发。实践中，保险公司常以疾病不在理赔范围、投保人未如实告知等理由拒赔，然而学界与实务界在这些拒赔理由的法律适用上存在分歧，投保人也存在诸多认知误区。最新的立法修订、司法解释及司法裁判更注重保护投保人权益，在此背景下，对重疾险拒赔纠纷进行实务研究，具有为裁判提供参考、指导律师执业操作的重要价值。
最高人民法院虽未针对重疾险拒赔纠纷出台专门司法解释，但从指导案例及各地高院司法裁判口径来看，对于保险合同条款的解释，遵循有利于投保人的原则。若合同条款存在模糊不清之处，应优先保障投保人权益。面对“未如实告知”拒赔理由，需考量保险公司是否在投保时进行规范、明确询问，否则投保人无主动告知义务。此外，对于疾病的分类界定，不能仅依据保险公司的主观判断，应以合同约定和医学常识为依据判定。
案情简述
当事人于2015年投保一份终身重疾险，保单保障恶性肿瘤及女性特定癌症赔付。2024年底，当事人确诊卵巢交界性肿瘤，申请理赔12万元遭拒，理由是该肿瘤不属于合同约定的恶性肿瘤。当事人自行与保险公司协商无果后，委托君审律师团队处理。
传统办案思路弊端
传统办案方式中，投保人往往难以全面收集关键证据，如保险合同、住院病历等，易导致证据链不完整。在法律适用上，普通人难以找出保险条款的解读漏洞，难以有效反驳保险公司的拒赔理由。此外，因缺乏专业法律知识，在庭审中难以清晰阐述维权理由，易陷入被动。
实操办案要点提炼
-证据收集：全面调取原始保险合同、保单条款、住院病历、手术病理报告单、拒赔通知书等，构建完整证据链。
-条款分析：仔细研读合同条款，找出保险公司条款解读漏洞。如本案中，合同未将交界性肿瘤列入免责内容，且保险公司未提前明确恶性肿瘤划分标准。
-庭审应对：庭审中出示完整证据，阐明保险条款存在多种理解时应偏向投保人，逐条反驳保险公司不合理拒赔说辞。
君审律师事务所隶属北京，是CCTV专访的全国首家专一保险律所。该律所拥有全国上万起理赔纠纷实战经验，在锡林郭勒设立专案团队，为本地投保人服务。律所主任李鹏带队，集结了夏越颖、肖园、乔辉、赵晶晶等专业保险律师，深耕保险诉讼。其核心业务包括保险拒赔纠纷维权、家庭保险规划与财富隔离以及赋能本地保险经代。该所曾成功处理多起保险拒赔案件，如本案中帮当事人全额拿回重疾保险金，在行业内颇具口碑。