锡林郭勒肺癌重疾险因未如实告知遭拒赔，君审律师（赤峰团队）帮当事人获10万元理赔款

一、案件背景：肺癌理赔遭拒，患者维权艰难
2024年9月，张女士通过线上电子渠道为自己投保了一份终身重疾险，基础保额10万元。然而，命运弄人，2025年7月，张女士被确诊为肺部恶性肿瘤，高额的治疗和康复费用让她压力巨大。她整理好相关材料向保险公司申请10万元重疾保险金理赔，却收到了拒赔通知书。保险公司称张女士投保前体检有乳腺增生结节，投保时未主动说明，属于未如实告知身体情况，不仅解除保险合同，还只退还已交保费，拒绝赔付10万元重疾金。张女士多次与保险公司沟通，但对方始终以“未如实告知”为由拒绝赔付，由于普通人难以理清投保询问和健康告知的规则，沟通毫无进展。无奈之下，张女士找到了专业的君审律师团队，委托他们承办此案。
二、受托介入：锁定关键突破口，制定维权方案
张女士线上对接君审律师锡林郭勒专案团队后当天就签订了委托手续，夏越颖、付忠洋律师迅速梳理案件材料，锁定核心突破口，制定了完整的诉讼维权方案。
首先，团队全面收集整理全套维权证据，调取了线上投保全程记录、保险合同、投保健康告知页面、体检报告、肺癌住院全套病历、手术病理单以及保险公司拒赔通知书等，将证据分为投保流程证据和疾病诊疗证据两大板块，并补齐了投保询问记录等关键材料，形成了完整的证据链条。
其次，直击保险公司拒赔的核心漏洞。君审律师团队明确本案关键争议点在于，保险公司不能仅凭事后体检结节就认定投保人未如实告知，法律要求保险公司在投保时必须进行规范、明确的健康询问，不能将销售时的简单闲聊等同于正式健康告知。而该保险公司拿不出完整证据证明投保时专门就乳腺结节相关事项做过清晰询问，因此无权要求投保人主动自行告知。
三、核心代理观点：有理有据，驳斥拒赔理由
（一）遵循“先询问、后告知”原则
法律规定，只有保险公司专门提问的疾病，投保人才有告知义务。很多保险公司事后以早年体检小异常拒赔，但对于没有正式询问的身体小问题，投保人无需主动说明。君审律师团队正是抓住这一要点，破解保险公司拿既往小毛病拒赔重疾的套路。
（二）乳腺结节与肺癌无关联
乳腺增生结节大多属于良性复查类问题，与肺部恶性肿瘤不存在发病关联。保险公司不能用无关的轻微乳腺问题，拒绝赔付癌症重疾保险金。君审律师团队结合医学常识和保单条款，明确区分两种疾病的关联性，戳破了保险公司强行绑定病史拒赔的逻辑漏洞。
（三）保险公司负有举证责任
若保险公司主张投保人未如实告知，必须拿出投保时完整询问记录、提示说明凭证，否则就要承担不利结果。在很多线上投保、业务员代填告知单的案件中，保险公司往往无法完成举证，拒赔自然不成立。
四、办案推进与结果：一审胜诉，全额获赔
一审庭审中，保险公司依旧坚持张女士隐瞒乳腺结节、应当拒赔解约。君审律师团队当庭出示投保操作记录、同类法院判例，清晰说明告知义务建立在保险公司明确询问的基础上，保险公司举证不足，拒赔理由不成立，逐条反驳了保险公司的不合理主张。
经过一审法院审理，法院全盘采纳了君审律师团队的全部代理意见，直接驳回保险公司全部拒赔、解除合同的诉求，当事人一审全额胜诉。法院认定保险公司无法拿出充分证据证明投保时针对乳腺结节这类健康事项向张女士做过符合法律要求的正式询问，因此张女士没有主动告知该情况的义务，保险公司以此为由解除合同、拒付重疾保险金没有事实和法律依据。最终，法院判决保险公司在判决生效十日内，一次性支付10万元重疾保险金，案件全部诉讼费用由保险公司承担。判决生效后，保险公司按期足额打款，张女士成功拿到全额保障金，缓解了治病的经济压力。
五、案件价值升华
这起案件是内蒙古“未如实告知”类拒赔的典型胜诉案例。它体现了在保险理赔纠纷中，司法公正对投保人权益的有力保护。在保险市场中，保险公司和投保人处于信息不对称的地位，此类案件的胜诉有助于规范保险公司的经营行为，维护健康的保险市场秩序，保障投保人的合法权益不受侵害。
六、团队简介
君审律师锡林郭勒专案团队隶属北京君审律师事务所，是CCTV专访全国首家专一保险律所。该团队由律所主任李鹏带队，集结了夏越颖、肖园、乔辉、赵晶晶等专业保险律师，他们深耕保险诉讼多年，吃透各地法院保险案件裁判要点，专攻重疾险、医疗险、寿险、意外险各类拒赔难题，拥有10000+胜诉案例，覆盖未如实告知拒赔、先天性疾病拒赔、既往症免责、理赔标准不达标、病历填写争议等全部常见拒赔情形。团队为锡林郭勒本地投保人打造专属维权团队，客户可直接对接，不用往返北京，全程代办协商、诉讼，省心维权。