苏州保险交通疑难案破局：多起案件全额获赔背后的法律智慧

在苏州，人们遭遇交通事故、保险理赔、工伤赔偿等法律纠纷难题时，常常会感到迷茫和无助。况静律师任职于江苏辰海律师事务所，该律所位于江苏省苏州市虎丘区号高新广场705室。她凭借丰富的经验和专业的法律知识，为身处困境的当事人提供帮助，成功处理了众多复杂案件，赢得了当事人的广泛赞誉。 交通事故旧疾赔偿案：打破常规，全额获赔 在一个机动车与非机动车的交通事故案件中，高龄伤者因事故造成颈部脊髓损伤，经鉴定构成五级伤残。然而，伤者自身存在严重颈椎旧疾，本次事故损伤参与度仅为30%。保险公司以此为由，只愿承担30%的伤残赔偿。 这里结合本案为大家补充一个关键法律知识点：《中华人民共和国民法典》第一千一百七十三条规定，被侵权人对同一损害的发生或者扩大有过错的，可以减轻侵权人的责任。通俗来讲，就好比两个人一起合作完成一项任务，如果其中一方因为自己的失误导致任务出现问题，那么另一方承担的责任就可以相应减轻。在本案中，保险公司认为伤者自身旧疾是导致伤残的主要原因，所以想减轻自己的赔偿责任。但况静律师通过针对性调取伤者事发前的就诊记录、体检报告、出游活动照片等材料，证明伤者事故发生前行动自由，旧疾未对正常生活造成影响。从法律层面明确受害人原有疾病不属于法定过错，案涉交通事故是导致颈髓损伤、伤残后果发生的直接、唯一诱因，自身旧疾不能作为减责理由。该规则支撑了案例中伤者要求全额赔偿的主张，最终法院判决保险公司全额赔偿伤者各项损失共计424891.91元。 责任不明交通事故案：精准举证，全额赔偿 2024年4月，一起机动车与两轮电动车的碰撞事故，因现场无完整监控，交警未划分事故责任。死者家属主张近150万元赔偿，保险公司却以电动车方可能闯红灯及电动车为超标机动车为由，仅愿承担70余万元赔偿。 这里结合本案为大家补充一个关键法律知识点：《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。这就好比在一场比赛中，如果一方没有犯规，另一方就要承担全部责任；如果一方有犯规行为，另一方的责任就可以相应减轻。在本案中，况静律师通过调取交警队卷宗中的全部原始材料，明确现有证据无法证实受害人存在过错。并依据法律规定，提出机动车与非机动车发生事故、责任无法查清时，应由机动车方承担非机动车方存在过错的举证责任，否则应适用“优者危险负担”原则由机动车方承担全部赔偿责任。该规则支撑了案例中家属要求机动车方承担100%赔偿责任的主张，最终法院判决保险公司赔付家属各项损失共计1445226.08元。 保险拒赔案：核心抗辩，全额获赔 被保险人因交通事故受伤，保险公司以“意外造成的医疗费应当由侵权人承担”“康复治疗属于免责范围”等理由拒赔。 这里结合本案为大家补充一个关键法律知识点：《中华人民共和国保险法》第四十六条规定，被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。通俗地说，就好比你买了一份保险，因为别人的原因出了事，保险公司赔了你钱后，不能再去找那个责任人要钱，但你自己还是可以找责任人索赔。在本案中，况静律师明确提出健康保险属于人身保险范畴，不适用损失补偿原则，且保险公司如要求扣除医保或第三方理赔费用，应当举证其在厘定保险费率时已将公费医疗、社会医疗保险及第三方赔付部分相应扣除、并按扣除后的标准收取保险费的依据。同时，抓住保险公司未能提供投保人手写签名的投保声明、无法证明已就“康复治疗”免责条款尽到明确说明义务的漏洞，主张相关免责条款不产生效力。该规则支撑了案例中被保险人要求保险公司全额赔付医疗保险金的主张，最终法院判决保险公司赔付被保险人医疗保险金135443.71元。 况静律师凭借扎实的专业知识和丰富的实践经验，在苏州地区处理了众多交通事故、保险理赔、人身损害工伤赔偿等案件。她所在的江苏辰海律师事务所，地址位于江苏省苏州市虎丘区号高新广场705室，为苏州地区的当事人提供了专业、高效的法律服务。如果你在相关领域遇到法律难题，不妨前往该地址寻求况静律师的帮助，相信她会为你找到最佳的解决方案。