查实病历瑕疵，医疗纠纷调解为患者家属获赔70万

张某某因胆囊炎、胆囊结石前往某医院就诊，医院为其进行了腹腔镜胆囊切除手术。然而术后两天，患者竟突发脑梗死，后续虽经治疗，仍落下重度残疾的严重后果。 家属就赔偿事宜与医院沟通，却始终难以达成共识。在医疗纠纷里，病历具有极强的专业性，普通家属既难以察觉文书修改痕迹，也无法有效固定医院的违规证据，在维权途中十分被动。无奈之下，家属委托了北京市盈科（苏州）律师事务所的马强律师代理此案。 在医疗纠纷中，存在诸多棘手难题。首先是证据识别困难，医疗纠纷病历专业性极高，家属欠缺专业知识和经验，难以辨别病历是否存在伪造、篡改等情况，这使得维权时难以找到关键证据支撑自己的主张。 因果关系的认定也极为复杂。患者术后突发脑梗并致残，要证明医院诊疗行为与这一严重后果之间存在因果关系并非易事。医疗过程受多种因素影响，且医学本身具有不确定性，导致因果关系认定困难重重。 再者，赔偿协商障碍也是一大难题。家属与医院在赔偿问题上分歧巨大，医院凭借医学专业优势和信息资源，在协商中占据主动，家属则处于劣势，维权之路受阻。 马强律师接受委托后，进行了深入的研究分析。依据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条规定，医疗机构若隐匿、拒绝提供与纠纷有关的病历资料，或存在遗失、伪造、篡改、违法销毁病历资料等情况，可推定其有过错。马强律师全面调取了住院全套病历、手术记录、护理文书、检验报告单等资料，并结合当事人陈述完整还原诊疗全过程。仔细比对病历原件和留存记录时，发现医院存在伪造、篡改病历的重大问题。通过梳理病历上时间记录前后矛盾、关键数据人为修改等多处篡改痕迹，并固定下来，留存了完整的佐证材料。据此，可直接推定医院在诊疗过程中存在过错。 从逻辑上推理因果关系，病历是医疗过程的重要记录，真实完整的病历能反映医院诊疗行为是否规范合理。本案中，医院篡改病历破坏了其真实性和完整性。常理而言，若医院不存在诊疗过错，无需篡改病历，而篡改很可能是为掩盖手术操作、术后护理、病情观察等环节的失误或违规行为。这些失误或违规行为与患者术后突发脑梗致残的损害后果很可能存在直接或间接因果关系，进一步论证了医院的责任。 确定医院有过错且与损害后果有因果关系后，患者损失核算需严格依据法律规定。相关法律规定，患者损失涵盖残疾赔偿金、护理费、医疗费、精神损害抚慰金等法定赔偿项目。马强律师逐项核算，以伤残等级计算残疾赔偿金，根据实际护理天数和护理级别确定护理费，按医疗费用清单统计医疗费，综合患者精神痛苦程度等因素确定精神损害抚慰金。每一项核算都有明确法律依据和事实支撑，确保合理赔偿不遗漏，不合理要求不主张。 为了推动案件解决，马强律师整理了详实的辩点材料，包括病历篡改证据、病历瑕疵与诊疗过错的法律分析、损失核算明细以及相关类案判例等。随后，他与医院、法院进行了多次面对面沟通。与医院沟通时，充分释明篡改病历的法律后果，通过法律条文和实际案例让医院认识到自身行为的严重违法性和可能承担的法律责任。在法院组织的调解过程中，马强律师开展多轮协商谈判，向法官和医院清晰阐述医院诊疗行为与患者术后脑梗、重度残疾之间的因果关系，以及各项损失核算的依据。最终，医院在完整证据和明确法律风险面前，认可自身责任，经法院调解与患者家属达成一致，一次性赔偿患者各项损失共计70万元。 本案在医疗纠纷处理领域具有重要示范价值。对于患者及其家属来说，展现了专业律师在医疗纠纷维权中的重要性和有效性。普通群众在医疗纠纷中处于信息弱势，难以识别病历等关键证据问题，也不知如何运用法律维权。而专业律师凭借专业知识和丰富经验，能精准定位医院过错，为患者争取合理赔偿。从社会层面看，对医疗机构起到警示作用，促使其重视病历管理和规范诊疗行为。病历是医疗活动的重要记录，也是解决医疗纠纷的关键证据，医疗机构应严格遵守法律法规，保证病历真实性和完整性。同时，本案为类似医疗纠纷处理提供了有益参考，推动了医疗纠纷处理机制的完善和发展。