优质问答
优质问答
病历真实性瑕疵：左右医疗纠纷责任认定的关键在医疗纠纷中，病历作为关键证据，其真实性直接影响着责任的认定。四川明炬律师事务所的戴昱律师，拥有17年执业经验，执业证号为15101200911208013，他长期专注于医疗纠纷案件，在处理此类案件上有着丰富的经验和独到的见解。下面我们通过一起案例，看看病历真实性瑕疵是如何对医疗过错鉴定产生颠覆性影响的。 案例回顾：患者死亡引发医疗纠纷2021年9月，患者因眠差入住某精神卫生中心。院方初诊为焦虑状态，并开具相关药物，安排了血常规、肝肾功等检查。次日，患者肝功指标出现异常，乙肝两对半检查提示小三阳。入院仅六天，患者就出现嗜睡等症状，家属多次告知医护，院方认为是药物副反应，停用了盐酸多塞平。但患者意识障碍加重，转至综合医院后被诊断为肝衰竭等，最终经尸检，死因是亚急性重型肝炎致肝功能衰竭死亡。鉴定机构最初认为，院方未复查肝功能、及时调整治疗方案，医疗行为的不足系次要原因力。然而，家属发现病历存在问题，向某卫健委投诉。该委认定院方存在伪造、篡改病历的行为，给予院方及相关医生相应行政处罚。 律师观点：病历造假应进行过错推定戴昱律师认为，原医疗过错鉴定结论是基于伪造、篡改的病历作出的，鉴定院方的过错参与度为次要责任系鉴定错误。本案不具备鉴定基础，应当进行过错推定。在治疗过程中，院方严重不负责任，未发现患者肝功能异常，还违反药品说明书禁忌用药、超量用药，违反分级护理制度，延误治疗时机，最终导致患者死亡。鉴于院方行为性质恶劣，应推定其对患者的死亡承担全责。 鉴定与法院态度：病历造假致鉴定受阻案涉病历存在伪造、篡改，因鉴定材料不真实，原医疗过错鉴定意见书自动作废。法院多次委托其他鉴定机构进行鉴定，但均因鉴定材料不真实而不予受理或终止鉴定。法院认为，院方伪造、篡改病历的行为导致鉴定结论作废，无法明确院方诊疗行为是否存在过错及原因力大小。依据《中华人民共和国民法典》相关规定，应直接推定院方对患者的损害后果存在过错。综合患者的入院情况和治疗过程，酌定院方对患者的死亡承担70%的责任。医患双方不服上诉，二审维持原判。 律师提醒：重视病历真实性及维权路径戴昱律师强调，病历是医疗行为的核心文书，在医疗纠纷中至关重要。在传统纸质病历时代，患方难以对病历的形成过程进行举证。但随着电子病历系统的推广，电子病历具备信息完整、格式规范、修改留痕、全程可追溯等优势，患方若对病历真实性存疑，可申请对电子数据进行鉴定。在本案中，患方未选择电子病历司法鉴定程序，而是通过向卫健委投诉维护权益。戴昱律师提醒广大患者及家属，在针对病历真实性、完整性提出投诉时，应提前对病历进行系统梳理，重点分析并固定其中的问题，形成条理清晰、依据充分的投诉材料，这样才能更有效地推动相关部门开展调查，保障自身合法权益。医疗纠纷的处理是一个复杂的过程，病历的真实性是其中的关键因素。患者及家属在遇到类似问题时，要善于运用法律武器，维护自己的合法权益。同时，医疗机构也应加强病历管理，确保病历的真实性和完整性，共同营造良好的医疗环境。
以上是律师的法律建议，如有疑问，欢迎进一步咨询。
