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腰椎间盘术后神经根损伤致足下垂案：深度剖析与警示在医疗领域，每一个案例都可能蕴含着重要的经验教训，腰椎间盘术后神经根损伤致足下垂案便是其中之一。患者某辛，因“腰痛伴右下肢疼痛半年余，加重10余天”来到某县人民医院就诊，被诊断为“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”。2024年2月20日，医院为其实施了“内镜下L4/5、L5/S1椎间盘髓核摘除术+椎管扩大成形+射频纤维环修复术+神经根粘连松解术”。然而术后，患者却出现了右足麻木无力的情况，且症状比术前更为严重。2024年3月2日，医方又为患者进行了“L4/5、L5/S1腰后路切开减压椎间植骨融合内固定术+椎管扩大减压、椎管扩大成形+脊髓神经松解手术”。患者于2024年9月23日出院。2024年10月29日，患者在上级医院进行肌电图检查，结果显示为“右腓总神经损伤”，最终遗留右下肢踝部背伸肌群肌力下降，也就是足下垂的严重后果。 律师代理意见李俊平律师团队接受委托后，对整个诊疗过程进行了全面且细致的复盘，明确指出医方存在以下核心过错。 术前告知不充分，侵犯患方知情选择权- 替代方案告知流于形式：患者的病情具备手术干预的适应症，同时也存在保守治疗进行观察的选项。医方虽然在术前告知书中提到了“替代方案”，但内容过于简略，并没有就保守治疗与手术治疗各自的利弊、风险以及预后进行充分的沟通。- 缺乏详细沟通记录：在病历中，没有看到医方与患方详细沟通各种治疗方式的具体记载，这就无法证明患方是在充分知情的基础上做出的选择，医方的告知义务履行存在实质性的缺陷。 首次内镜下手术操作存在明显过错- 手术效果不佳，症状加重：患者术后右下肢踝部背伸肌群肌力比术前进一步下降，这表明首次手术不但没有达到预期的效果，反而加重了神经损伤。- 二次手术发现明确证据：3月2日后路切开减压术的手术记录清楚地记载，第一次术区“右侧神经根形变紧张、椎管内有残留椎间盘髓核组织，及增生的瘢痕组织与右侧硬脊膜及神经根粘连”。这一发现直接证明了，首次手术未能彻底摘除病变髓核，存在残留情况；首次手术操作导致了局部组织损伤，形成了瘢痕粘连。- 神经根受压迫及粘连，是导致患者术后症状加重的直接原因：操作技术存在不足，上述情况充分反映出医方在首次内镜手术中对神经根的保护不够到位，操作精细度欠缺，未能彻底解除压迫，反而造成了新的医源性损伤。 损害后果明确且严重患者最终遗留右下肢踝部背伸肌群肌力下降（足下垂），肌电图证实为“右腓总神经损伤”，这严重影响了患者的行走功能以及日常生活质量。 案件结果本案经过司法鉴定机构的审理，出具的鉴定意见明确指出：医方在术前告知环节存在“具体告知内容不足”的过错；医方在首次内镜下手术操作方面存在“操作不足”，导致神经根受压、残留髓核及瘢痕粘连，与患者术后右下肢肌力下降的损害后果之间存在直接因果关系；综合考虑医方过错及患者自身疾病因素，鉴定机构建议原因力大小为同等责任。 本案的典型意义脊柱微创手术虽然具有创伤小的优点，但对操作精度的要求极高。一旦在手术过程中损伤神经根，将会导致不可逆的严重后果。医方在术前告知及术中操作环节的任何一点疏漏，都有可能构成医疗过错，进而需要承担相应的法律责任。这一案例为医疗行业敲响了警钟，提醒着医护人员在每一个环节都要严谨细致，保障患者的权益和安全。同时，也为患者维权提供了有力的参考，让患者在面对类似情况时能够更加清楚地了解自身的权利和可能的法律途径。
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