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律师简介，实力保障石岩律师，南开大学法学专业毕业，现执业于天津世则律师事务所，执业证号为1120120********97。她是律所执行主任、律所主任律师，还是南开区社会组织等级评估委员会专家委员。石岩律师秉持“专注专业、精益求精”的执业理念，在刑事辩护、民商事纠纷解决及法律顾问领域深耕多年，尤其擅长处理重大、疑难、复杂案件，经验丰富，赢得了当事人及行业的广泛认可。案情呈现，理赔受阻原告王女士（化名）、同先生（化名）系投保人同先生（化名）的配偶与儿子，亦是其法定第一顺序继承人。投保人于2024年1月3日因病去世。早在2017年12月25日，投保人就在被告某人寿保险股份有限公司天津分公司（化名）投保国寿如E康悦百万医疗保险（A款），并逐年续保，最后一次续保日期为2023年12月27日。2021年12月起，投保人确诊骨髓增生异常综合征，历经多家医院住院、门诊治疗，最终因多脏器功能衰竭去世。在此期间，投保人曾就部分医疗费起诉被告，被告理赔后双方继续续保。截至投保人去世，除已赔付费用外，其个人承担的医疗费及应得的恶性肿瘤住院定额给付医疗保险金、护理费，扣除惠民保已报销部分后，被告仍需支付318734.79元保险理赔款。然而，二原告作为法定继承人向被告申请理赔时却遭到拒绝。办案过程，精准维权接受委托后，石岩律师迅速组建办案团队，制定了“固定证据、精准抗辩、突破争议、全力维权”的办案思路。-全面梳理证据：指导二原告全面调取、整理相关证据，包括保险合同及续保凭证、住院病历、门诊票据等，逐一核实证据真实性、合法性、关联性，筛选出核心维权证据，明确各项费用的计算依据，为驳斥被告可能提出的证据瑕疵抗辩做好准备。-精准分析案情：深入研究案涉保险条款，结合《中华人民共和国保险法》相关规定，精准定位本案核心争议焦点，即被告抗辩的“医疗费未扣除全部其他补偿型保险、应扣除特需费用及年度免赔额、投保人所患疾病不属于恶性肿瘤定额给付范围”是否成立，同时明确二原告作为法定继承人的保险金请求权合法有效。-高效推进诉讼：案件立案后，先适用简易程序，后因案情复杂转为普通程序。庭审中，针对被告提出的多项抗辩意见，石岩律师逐一精准驳斥。如主张惠民保报销费用无法明确对应本案医疗费用，无法抵扣年度免赔额；明确特需门诊诊察费应按普通门诊标准核算，其余合理医疗费用均在保险责任范围内；援引“不利解释原则”，主张投保人所患骨髓增生异常综合征属于恶性肿瘤范畴；明确各保险期间的费用划分依据，驳斥被告关于跨保险期间费用核算的不合理主张。-强化法庭辩论：结合本案事实、证据及法律规定，在法庭辩论阶段重点阐述“被告应履行保险责任”的核心观点，强调投保人已按约定履行续保义务，被告应按合同约定承担理赔责任，其抗辩理由无事实及法律依据，全力维护二原告的合法权益。案件结果，维权成功经石岩律师全程专业代理、精准抗辩，法院充分采纳了代理意见，依法作出一审判决，支持二原告的核心诉讼请求。被告需向原告支付保险金251769.33元，同时承担部分案件受理费。若未按判决指定期间履行给付金钱义务，需加倍支付迟延履行期间的债务利息。该判决生效后，二原告的合法继承权及保险金权益得到充分保护。律师观点，经验之谈石岩律师针对人身保险合同纠纷维权，提出了以下新颖且具指导意义的观点。-续保保单的保险责任延续性应得到尊重，投保人按约定逐年续保的，不受保险条款中“生效三十日免责期”的限制，保险人应依法承担理赔责任。-保险合同中“其他补偿型保险费用扣除”“年度免赔额抵扣”的约定，应以“费用可明确区分、证据充分”为前提。-保险人提供的格式保险条款，若对疾病分类、保险责任范围约定不明确，且未对投保人充分履行提示和明确说明义务，应适用“不利解释原则”。-被保险人去世后，其法定继承人有权依法主张保险金请求权，同时应注意固定相关证据。-百万医疗险理赔中，合理医疗费用的认定应结合保险条款、医嘱、诊疗规范综合判断，保险人不得擅自扩大免责范围。保险理赔纠纷往往复杂棘手，当事人遇到此类问题时，不妨寻求像石岩律师这样专业、负责的律师帮助，通过合法途径维护自身的合法权益。
以上是律师的法律建议，如有疑问，欢迎进一步咨询。
