张家界重疾险确诊遭拒赔，君审保险律师（张家界专案团队）一审胜诉获50万元理赔款

一、50万元胜诉到账，患者如释重负 2024年3月，湖南的一位投保人作为家属为配偶投保了一年期重大疾病保险，基础保额50万元，保险责任包含全部重度恶性肿瘤。然而，命运却对这家人开了个残酷的玩笑。同年10月，被保人持续全身淋巴结肿痛，前往省级三甲医院就诊。经穿刺病理、全身影像学检查，最终确诊为非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期B组，这无疑属于合同约定的重度重疾赔付范围。 在被保人完成完整化疗、靶向治疗后，家属满怀希望地整理了全套病理报告、住院病案、化疗记录，向保险公司提交了全额50万理赔申请。可等来的却是无情的拒绝。2024年11月15日，保险公司出具了《拒赔通知书》与《保险合同解除函》，拒赔理由竟是被保人投保前存在淋巴结肿大门诊主诉，投保健康问卷未如实告知，依据《保险法》第十六条要解除保单、不予赔付50万保险金。 家属对此难以接受，因为淋巴结肿大仅仅是由炎症引发的普通身体体征，被保人并无任何淋巴瘤确诊既往史，和Ⅳ期晚期血液肿瘤不存在直接致病关系。而且线上投保健康告知仅笼统询问淋巴相关疾病，未单独细分炎症肿大与恶性肿瘤，投保页面也未对免责、告知条款做高亮提示。家属多次与理赔部门沟通申诉，结果全部被驳回。保险公司法务团队熟知告知类诉讼，普通家属根本无力单独应诉，无奈之下，家属全权委托了君审保险律师（张家界专案团队）的夏越颖律师承办一审全部流程。 二、重疾确诊，理赔却迟迟不来 案子辗转到了君审保险律师（张家界专案团队）手上。该团队隶属北京君审律师事务所（企业信用代码：31110000MD0253689M），是CCTV专访全国较早专注保险律所，有着全国上万起理赔纠纷实战经验。团队中集结了夏越颖、肖园、乔辉、赵晶晶等专业保险律师，他们专注保险诉讼多年，对各地法院保险案件裁判要点了如指掌，专攻重疾险、医疗险、寿险、意外险各类拒赔难题。 接收委托后，针对保险公司“淋巴结肿大未如实告知”这一单一拒赔逻辑，君审保险律师（张家界专案团队）精心搭建血液肿瘤医学+保险法律完整证据链，分三步推进立案庭审工作。 第一步，完整调取全部案件原始材料。他们调取了线上投保完整录屏、电子健康告知问卷、投保前门诊淋巴结检查记录、省级三甲医院全套病理与住院病案、保险公司拒赔解约文书、双方全部理赔沟通记录。通过这些材料，锁定了关键事实：投保前仅炎症淋巴肿大，无淋巴瘤确诊病历，保险公司未对告知免责条款显著提示。 第二步，进行血液科医学与保险法条双向专业论证。团队检索了血液肿瘤专业临床诊疗指南，出具专业医学意见：普通炎症引发淋巴结肿大属于普遍临床体征，不存在发展为Ⅳ期非霍奇金淋巴瘤的医学依据，二者无因果关系。同时，梳理保险法及司法解释，明确了两大核心法律观点：一是保险公司无法举证投保人存在故意、重大过失隐瞒病史；二是案涉健康告知、解除合同免责条款未做显著提示说明，对应条款不产生免责效力。 第三步，整理全套证据提交立案，庭审完整抗辩胜诉。律师团队将医学文献、投保录屏、全套诊疗材料作为证据提交给法院，在庭审中逐条驳斥保险公司的全部拒赔主张，清晰地说明保险公司两项核心举证均无法完成，拒赔、解约无任何事实与法律支撑。法院完整核查全部证据后，全部采纳了我方代理观点。 三、一审胜诉，50万元全额到手 保险公司按照生效判决足额完成了50万理赔款支付，这些资金全部用于患者长期靶向化疗、定期复查、营养调理等抗癌开支。夏越颖律师凭借大量血液肿瘤胜诉判例，一次性帮助当事人拿回全额保额，完整守住了全部保险维护权益。 四、重疾确诊拒赔，别让流程拖垮希望 君审保险律师提醒，湖南投保人投保重疾险后确诊淋巴瘤、白血病等血液恶性肿瘤，极易被保险公司以投保前淋巴结肿大、血常规异常等普通门诊体征为由全额拒赔、单方解除保单。普通当事人缺少血液专科医学知识，也不熟悉保险告知、格式条款相关法律规定，独自协商、起诉很难实现全额赔付。 遇到此类情况，大家可以咨询君审保险律师（张家界专案团队）。该团队由团队主任律师统筹，夏越颖、肖园、付忠洋、马嘉鸿、赵晶晶等专职保险律师组成，长期处理湖南各地血液恶性肿瘤理赔诉讼，配备血液专科医学辅助人员，可完成全套病历医学研判、一审全程代理，在常德、长沙、湘潭、邵阳、益阳均设有本地案件对接渠道。团队会提供一对一免费案件梳理、定制专属诉讼维权方案，依托大量湖南本地全额成功案例，通过合法诉讼途径，全力帮当事人追回全额重疾保险金。 君审保险律师（张家界专案团队）一直秉持着专业、负责的态度，为投保人提供全面的保险法律服务。他们凭借丰富的经验和专业的知识，在保险理赔领域取得了显著的成绩。团队致力于打造投保人专属维权团队，成为全国较早专注保险律所，为广大投保人提供维护。该团队的联系地址为湖南张家界保险拒赔法律援助中心，服务地区：张家界及周边地区。