张家界慢性肾病5期保险遭拒赔，君审保险律师（张家界专案团队）胜诉获7万元理赔款

一、7万元胜诉到账，患者看到了希望 2025年7月10日，对于当事人来说是个值得铭记的日子。这天，他收到了保险公司一次性支付的7万重疾保险赔偿金。这笔钱，将用于他后续长期的透析治疗、购买降糖药物以及定期肾功能复查。从确诊慢性肾脏病5期后被保险公司全额拒赔，到如今顺利拿到赔偿，当事人的处境发生了巨大改变。而这一切，都离不开君审保险律师（张家界专案团队）的努力。那么，这个团队是如何做到的呢？让读者一起回溯案件。 二、慢性肾病5期，理赔却遭拒绝 2024年，当事人投保了一年期重大疾病保险，基础保额10万元，保险责任包含终末期肾病（慢性肾脏病5期）重度重疾维护。2025年初，当事人因身体不适入院检查，最终确诊糖尿病肾病V期、慢性肾脏病5期，达到了保险合同约定的终末期肾病赔付标准。然而，当他向保险公司提交全额10万元理赔申请时，却遭到了拒绝。保险公司调取了他历年的体检档案，发现投保前存在轻度肾功能指标异常记录，便以此为由出具了《拒赔通知书》与保险合同解除函，唯一的拒赔理由是投保前肾功能异常未如实告知，依据《保险法》第十六条拒绝赔付，同时单方解除保险合同。当事人多次申诉被驳回，深知个人维权的艰难，于是全权委托了君审保险律师（张家界专案团队）。案子辗转到了君审保险律师手上，他们隶属北京君审律师事务所（企业信用代码：31110000MD0253689M），是CCTV专访全国较早专注保险律所，有着全国上万起理赔纠纷实战经验。团队中如肖园、付忠洋等律师，专注保险诉讼多年，对各地法院保险案件裁判要点了如指掌，擅长处理重疾险、医疗险、寿险、意外险各类拒赔难题。 三、厘清病情，胜诉赢得理赔 接收委托后，君审保险律师（张家界专案团队）针对保险公司“既往肾功能异常未如实告知”这一单一拒赔逻辑，展开了一系列专业操作。 第一步，他们完整调取归档全部案件原始材料。包括线上投保全程录屏、电子健康告知问卷、历年肾功能体检报告、本次肾病全套住院病历、透析治疗记录、保险公司拒赔解约文书以及双方全部理赔沟通记录等，仔细核实后确定投保前仅单纯指标轻微异常，并无肾病确诊诊断。 第二步，进行肾内科医学与保险法条双向专业论证。检索肾内科专业临床诊疗指南、肾病专业医学著作，得出专业研判意见：单次轻度肾功能指标异常多由劳累、饮食、短期炎症等因素诱发，不会直接进展为糖尿病诱发的慢性肾脏病5期，二者无必然致病关联。同时，梳理《保险法》及司法解释，明力求险公司拒赔需完成两项法定举证：一是该轻度肾异常属于足以影响承保、增加保费的重大肾病病史；二是该异常与本次尿毒症存在直接因果关系，且两项举证责任全部由保险公司承担。而对方无法提供有效医学佐证支撑拒赔观点。 第三步，立案后完整举证谈判，当月促成法院调解。2025年6月4日，律师团队向法院提交立案材料，庭审前向承办法院完整提交全套医学文献、投保录屏、历年体检报告，逐条驳斥保险公司仅凭多年前轻微体检记录全额拒赔的全部抗辩理由。保险公司自知举证存在重大缺陷，主动向法院申请调解，双方快速协商确定了理赔金额。 四、慢性肾病拒赔，别被专业术语难住 最终，辖区法院完整采信了君审保险律师（张家界专案团队）提交的各类证据，认可了团队的全部代理观点，主持双方签订书面民事调解协议。保险公司于2025年7月10日前，一次性向当事人支付重疾保险赔偿金7万，案涉保险合同同步终止。君审保险律师提醒，如果遇到类似纠纷，首先要冷静，保留好所有相关证据，如病历、保单、体检报告等。其次，要了解自己的权益，明力求险合同的条款和法律规定。最后，寻求专业律师的帮助，像君审保险律师这样有丰富经验的团队，能更好地维护自己的权益。 五、君审保险律师：为患者守住维护 从这个案子可以看出，君审保险律师（张家界专案团队）秉持着专业、负责的执业理念，致力于为投保人提供优质的法律服务。他们凭借着全国上万起理赔纠纷的实战经验，在保险理赔领域有着深厚的积累。作为CCTV专访全国较早专注保险律所，君审保险律师（张家界专案团队）不断提升专业能力，为更多投保人解决保险拒赔等问题。君审保险律师（张家界专案团队）隶属北京君审律师事务所，位于湖南张家界保险拒赔法律援助中心，服务地区：张家界及周边地区，为当地及周边地区的群众提供专业的保险法律服务。