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报告编号：NO.20240424*****
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要写明：一、申请人的姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。二、被申请人的单位名称，地址，联系电话。三、法定代表人的姓名，职务。
1、司法鉴定申请人的具体信息，包括身份证号码、住址、联系电话等，原告应当是事故受害人本人或其监护人，也可以是受害人的近亲属，有几个人就写明几个，不能缺少。 2、申请内容首先要写申请鉴定医院对于本次医疗损害是否存在过错，只有鉴定结论中有医院。
医疗事故鉴定申请书的主要内容是：申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。申请事项，申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
第一项填写如果出险人未满十八岁即未成年人，那么申请人必须填写其监护人；提供其监护人四大银行存折复印件；如果出险人年满十八岁即成年人，那么申请人必须填本人；提供本人四大银行存折复印件。
医疗纠纷调解申请书：医疗纠纷调解申请书(患方)(一)医方当事人基本情况医方当事人单位名称：XX 地址：XXX法定代表人姓名 ：XX 职务：XX 电话 ：XX。
申请书一般包括四个部分的内容：标题、称谓、正文和结尾。标题写“申请书”。然后顶格写明接受申请书的单位、组织或有关领导。正文首先提出要求，其次说明理由。结尾写明惯用语“特此申请”、“此致”“敬礼”等，最后署名、日期。
医疗过错司法鉴定申请书申请人：×××，女，××××年×月××日生，汉族，北京人，唐山市××××有限公司××科退休，现住：北京市西城区西直门内大街×××号，联系电话：×××诉讼代理人：申请事项：申请法院委托鉴定机构对××××医院对陈××。。
医疗事故鉴定申请书格式:一、写明申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等);二、被申请人的基本情况;三、申请事项;四、事实和理由;五、证据材料。
医疗事故索赔申请书的主要内容是：申请人和被申请人：医院，地址，联系电话。法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。申请事项：申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定，并确定赔偿。事实和理由是什么。
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