精选解答
您的位置:首页 > 精选解答 > 医疗纠纷 > 医保报销的意外伤害有哪几种

医保报销的意外伤害有哪几种

2022.11.30 医疗纠纷 3707人浏览举报
律师回答
一、4种意外伤害可报销
  根据《办法》,参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险报销范围:一是参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;二是经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;三是因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;四是其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。
  二、交通事故伤害不能报销
  如果参保人发生的意外伤害符合上述规定,但是有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用不予报销:一是除以上规定第三、四项外,应当由责任人负担的;二是有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等;三是实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴醉酒滋事等违法行为所致的;四是机动车道路交通事故;五是应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;六是应当由公共卫生负担的;七是在境外发生的医疗费用。
  三、6种医疗费回所属地报销
  新政还规定了需要到参保所属地社保经办机构办理意外伤害报销手续的情形:少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用;在异地发生的;经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害,责任人按有关法律法规先行赔偿后,由参保人承担责任部分的;因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的;欠费补报的。
法律依据
《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》
第四条 参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险基金支付范围:
(一)参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;
(二)经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;
(三)因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;
(四)其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。
第五条 参保人发生的意外伤害符合第四条规定,但有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用不纳入社会医疗保险基金支付范围:
(一)有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等;
(二)实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;
(三)除本办法第四条第(三)、(四)项规定的情形外,应当由责任人负担的;
(四)机动车道路交通事故;
(五)应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;
(六)应当由公共卫生负担的;
(七)在境外发生的医疗费用。
报告编号:NO.20221130*****

【问题分析】您好,您所提出的是关于 ***** 的问题...... ,【解决方案】***** 【具体操作】*****

查看完整报告

*版权声明:华律网对精选解答模式享有独家版权,未经许可不得以任何形式复制、转载。
  • 新农合意外伤害报销比例

    新农合意外伤报销的比例是:市内乡、镇定点医院起付线为300元,300元以上按60%补偿;市内县级起付线为900元,900元以上按45%补偿;市级(地市)起付线为2500元,2500元以上按40%补偿。

    袁超律师 2019.03.12 22871人看过
  • 农保意外伤害报销比例

    按以下标准进行申报:在各乡镇定点医疗机构住院的农民,住院费用在100元(含100元)以下的部分不予补助,100元以上—1000元补助40%;1000元以上—3000元补助50%;3000元以上部分补助60%。

    李键键律师 2019.03.13 4475人看过
  • 农合意外伤害报销比例

    市内乡、镇定点医院起付线为300元,300元以上按60%补偿;市内县级起付线为900元,900元以上按45%补偿;市级(地市)起付线为2500元,2500元以上按40%补偿;省级以上(内)起付线为4000元,4000元以上按35%补偿。

    李键键律师 2019.03.06 8414人看过
  • 农村合作医疗意外伤害如何报销?

    农村合作医疗意外伤害报销:出院后提交由户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录;经新农合业管中心稽查人员调查、审核,属实后予以报销;责任由第三方负责的,不予报销。

    何长江律师 2023.02.25 2187人看过
  • 意外伤害如何赔偿

    侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。

    李泽宇律师 2019.09.28 1201人看过
  • 意外伤害怎么索赔

    这样索赔:侵害他人造成人身损害的,要求赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。

    李泽宇律师 2019.09.28 1294人看过
  • 意外伤害应如何赔偿

    意外伤害补偿:侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金。造成严重精神损害的,被侵权人有权请求精神损害赔偿。

    何子豪律师 2024.01.12 249人看过
  • 意外伤害怎么判刑

    过失伤害和故意伤害的量刑区别是很大的,因为一个是故意犯罪,一个是过失犯罪。过失致人重伤才追究刑事责任。如果是故意伤害,轻伤即可追究刑事责任,判三年以下有期徒刑。

    沈辉律师 2018.11.08 1619人看过
  • 意外伤害怎么赔偿

    人身意外伤害这样赔偿:因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。

    李泽宇律师 2019.09.28 1551人看过

王瑞涛

河北东尚律师事务所

王瑞涛律师,专职律师擅长医疗纠纷

  • 4825

    精选解答
  • 7856456

    阅读量
咨询律师
相关文书下载 查看更多
  • 医保报销的意外伤害有哪几种
    关于医保报销的意外伤害有哪几种?一起和华律网小编来看。希望对大家有所帮助。一、医保报销的意外伤害有哪几种?四种意外伤害可报销根据《办法》,参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险报销范围:一是参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;二是经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;三是因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,...
  • 医保报销的意外伤害有哪几种?
    关于医保报销的意外伤害有哪几种的问题,我们的律师团队始终秉持着正直、公正、诚信的原则,为每一个客户提供尽心尽力的服务。华律网小编整理以下内容,希望对你有帮助。医保报销的意外伤害有哪几种?一、4种意外伤害可报销根据《办法》,参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险报销范围:一是参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;二是经有关部门认定参保人承担部分责任的...
  • 我国医保不报销的意外伤害有哪几种
    7种意外伤害医保不报销......更多关于我国医保不报销的意外伤害有哪几种的法律知识,跟着华律网小编一起看看吧。
  • 意外伤害医保可以报销吗
    意外伤害医保能报吗医保可以报销哪些意外伤害下面由华律网小编为您介绍。人社部门发布《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》,规定了意外伤害医疗费是否报销的各种情形,以及申报流程、报销标准等,其中少年儿童和大学生的门诊意外伤害医疗费,每个年度最...想要了解更多关于意外伤害医保可以报销吗的知识,跟着华律网小编一起看看吧。
  • 医保可以报销哪些意外伤害
    华律网社保知识早报:意外伤害医保能报吗医保可以报销哪些意外伤害下面由为您介绍。人社部门发布《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》,规定了意外伤害医疗费是否报销的各种情形,以及申报流程、报销标准等,其中少年儿童和大学生的门诊意外伤害医疗费,...想要了解更多关于医保可以报销哪些意外伤害的知识,跟着华律网小编一起看看吧。
  • 意外伤害,医保可以报销吗
    您好,可以具体说一下你的问题吗?——若情况紧急可以查看简介电联或专问咨询
  • 意外伤害医保可以报销吗
    我是北京市盈科律师事务所石振兴律师团队律师 您的问题我们非常重视,根据您简单描述,问题不够明确。 请查看我的联‘‘系‘‘方‘‘式‘‘,建议进一步,通,话咨询(60薇60信同步),详细描述所遇问题。 我们会给您更详尽的法律意见。 2022年07月04日 11点18分
  • 意外伤害医保可以报销吗
    你好,一般可以的,具体需要看药品内容
  • 意外骨折医保如何报销
    建议直接咨询社保部门
  • 职工医保,意外受伤报销吗?
    你好,手术和治疗费用可以报销,在住院期间经参保关系所在地医疗保险经办机构确认,属于基本医疗保险报销范围的,由定点医疗机构结算
分享到
微博
QQ空间
微信
快速咨询在线专业律师 3分钟快速回复