聊城跌倒身故意外险被拒赔，君审保险律师（聊城专案团队）协助家属获45万元理赔款

在现实生活中，不少人买了保险，本以为出了事能有保障，结果申请理赔时，却遭遇保险公司各种理由拒赔，像意外险中说“不属于保险事故”拒赔的情况就很常见。这个专栏由执业多年、专注保险理赔领域的君审律师事务所李鹏主任主笔，今天就来把意外险拒赔问题拆开讲讲。
很多人遇到保险拒赔，第一反应往往是自己不停地和保险公司协商，一遍又一遍地讲自己的情况，觉得只要说得够多，保险公司就会通情达理地赔付。但李鹏主任所在的君审律师团队在处理众多案例中发现，这从一开始就错了。普通投保人面对大型保险公司成熟的法务团队，缺乏专业法律知识，很难找出拒赔漏洞并有力反驳。
根据相关法律规定，如果保险合同是保险公司单方拟定的格式合同，那么针对条款中像“意外、猝死、保险事故”这类存在歧义的内容，在解读时应当作出有利于受益人的解释。在实务中，处理保险拒赔案件，关键在于证据的收集和法律依据的运用。比如要完整调取事故经过记录、院前急救病历、医疗机构死亡证明、出险沟通记录、保单投保档案等全部材料，构建完整的证据链。如果只是一味地和保险公司磨嘴皮子，而不注重收集和整理这些关键证据，很可能会在理赔中吃亏。
李鹏主任所在的君审律师团队就曾处理过一个类似的意外险拒赔纠纷。在山东聊城，被保险人投保了含高额猝死责任的综合意外险，意外跌倒后身故。家属申请理赔时，保险公司却单方面认定死亡不属于保险事故，只愿意小额赔付10万元，与合同约定的50万保额差距巨大。君审律师团队介入后，主办韩玉龙律师立刻组建专项办案小组。先逐条拆解保险合同条款，标记出保险公司条款解读存在的问题；接着固定全链条事故证据；最后梳理保险法裁判规则。准备好证据和法律观点后，团队代理家属提起诉讼，在庭审中反驳保险公司拒赔理由，还推进庭内调解谈判。最终经法院主持调解，保险公司一次性向家属支付45万元身故保险金。君审律师事务所是CCTV专访全国首家专一保险律所，有着丰富的办案经验和专业的法律知识。
真遇到保险拒赔这一步，李鹏主任建议大家先做好三件事：第一，及时收集和整理事故相关的所有证据，包括病历、死亡证明、保单、沟通记录等；第二，不要轻易接受保险公司不合理的赔付方案，在弄清楚自己的权益和法律依据之前，不要盲目妥协；第三，尽快咨询专业的保险维权律师，让他们帮忙分析案件，制定维权方案。李鹏主任执业于君审律师事务所，主要办理保险理赔、保险拒赔等各类保险案件，律所地址在山东莱芜保险拒赔法律援助中心。
据行业统计，保险拒赔案件中，近半数是因保险公司对条款理解存在争议。投保人遇到拒赔不必轻易放弃，专业律师介入后有较大争取空间。