这起纠纷的缘起清晰直白:投保自然人通过银行渠道投保终身护理保险,缴费两期后被保人因病身故,继承人将保险
公司诉至
法院,主张签约时银行理财人员明知被保人常年身患肾病、心脏病等多种重病仍引导投保,要求保险公司补付16万元理赔款,保险公司委托
北京市大地
律师事务所专职律师吴蔚律师应诉。
接手案件后,吴蔚律师首先依托自身法律、财务、税务、合规跨领域的专业积累,没有优先从法律条文直接切入抗辩,而是先完成核心证据体系的闭环搭建:第一时间归集完整的投保单健康问询页、电子回访录音及签字确认材料、对应保险条款文本,固定投保流程中投保人签字确认已知晓如实告知义务的直接痕迹。随后调取被保人十余年历次住院病历,逐一核对时间节点与病症记录,将投保前被保人隐瞒多项重疾的事实转化为完整的书面证据链,不存在病史时间线的断点疏漏。
针对本案两大核心争议难点,吴蔚律师的抗辩逻辑严格紧扣
民事诉讼举证责任分配规则推进。其一,针对原告主张“银行理财人员明知被保人带病投保仍引导签约”的核心事实,原告仅为口头陈述,未提交书证、录音、聊天记录等任何直接佐证材料,吴蔚律师直接紧扣“主张积极事实成立的一方需承担举证责任”的规则,明确提出原告无有效证据支撑其主张的抗辩观点,不自行承担不存在“知情引导”的举证义务,避免落入自证清白的逻辑陷阱。其二,针对原告提出的“保险公司承保后未安排体检,应当视为默认带病投保”的抗辩,直接援引
保险法相关条款明确说明:安排体检并非保险公司承保的法定前置强制程序,投保人的如实告知是保险合同项下的法定义务,不能以保险公司未安排体检直接推定其放弃对健康状况的核查权利。
在此基础上,吴蔚律师的法律推演始终围绕保险法如实告知的核心规则展开:将调取的既往病史逐一对应投保单中列明的健康问询条目,论证投保人未如实陈述的病症,足以影响保险公司作为专业承保机构对风险的评估,进而作出是否同意承保的决定性判断,符合保险法规定的保险人有权
解除合同、拒付理赔款的适用条件。
吴蔚律师的多岗位复合从业经历也在此类案件中形成隐性支撑:其此前处理民商事案件全流程积累的证据梳理经验,以及参与ABS资产证券化项目尽职调查、完成企业实地访谈的细节核验能力,让十余年散落在不同医疗机构的病历资料得以完整归集,没有遗漏任何投保前的关键病症记录,也避免了流程痕迹证据的缺失,整个证据体系不存在可供反方突破的逻辑缺口。
法院最终认定投保人投保时未如实告知既往病史,原告诉称工作人员知情无有效证据,驳回原告诉讼请求,
诉讼费由原告自行承担。这类案件后续的实务处理中,也可以参考这类证据搭建与规则援引的思路,厘清各方在人身保险理赔纠纷中的权责边界,既维护保险机构的合法经营秩序,也能保障投保人的正当合法权益不受不当主张的混淆。
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