保险拒赔破局！典型案例确立“实质重于形式”裁判原则

保险拒赔纠纷如何破局？看这起典型案例

在保险领域，当被保险人遭遇保险拒赔，往往陷入困境。而专业律师的介入，能为他们带来转机。何帆律师，贵州厘鼎律师事务所高级合伙人、保险拒赔法律研究中心主任，深耕保险理赔领域15年，凭借丰富经验和专业能力，为众多当事人挽回损失。其中周某某与中国某某保险股份有限公司深圳分公司人身保险合同纠纷案，就是一个典型。

周某某投保了50万保额的重疾险，后因烟雾病接受开颅手术，然而保险公司却以疾病不符合条款约定责任为由拒赔。何帆律师全程参与诉讼，从“实质重于形式”原则出发进行论证。他指出，开颅手术符合重疾理赔实质要件，而保险公司以手术病因、术式限制缩小保障范围的条款属于免责条款。

在这场纠纷中，何帆律师深入剖析案件关键。他精准把握重疾理赔的核心要点，不仅仅关注条款表面文字，更从实际病情和治疗情况出发，强调开颅手术这一事实对重疾认定的重要性。对于保险公司试图以手术病因、术式限制来缩小保障范围的条款，何帆律师认定其为免责条款，并指出保险公司在此条款上未尽提示说明义务。

最终，法院判决保险公司全额赔付50万重疾保险金。这一判决具有重大意义，确立了重大疾病认定“实质重于形式”的裁判原则。它明确了保险公司不能仅仅依据手术病因、术式等限制来随意缩小保障范围，若相关条款属于免责条款，却未尽提示说明义务，那么该条款不生效。这为今后类似的保险拒赔纠纷提供了有力的裁判依据，让被保险人在面对类似情况时，有了更清晰的维权方向。

保险拒赔纠纷并非无解。像何帆律师这样专业的法律人士，通过深入研究案件、精准把握法律原则，能够为当事人争取应有的权益。当我们遭遇保险拒赔时，不应轻易放弃，要积极寻求专业帮助，维护自身合法利益。