保险二审｜保险拒赔案件二审逆转，律师助力伤者获25万余元保险赔偿

一、事故引纠纷，保险拒赔难题现 2023年，周某在乘坐朋友驾驶的小型客车时，因驾驶员操作不当发生翻车事故。此次事故导致周某多处严重损伤，经鉴定构成一处九级伤残、两处十级伤残。事故发生后，保险公司却以“格式条款约定”为由，仅同意赔付伤残赔偿金和医疗费，对误工费、护理费等数万元费用拒绝赔偿，还主张按其内部评定标准重新鉴定，而该标准下周某可能不构成伤残。周某委托王天君律师提起诉讼，一审胜诉后，保险公司不服上诉，案件进入二审。 二、王天君律师介入，梳理争议焦点 王天君律师接手案件后，迅速展开深入的阅卷工作，全面梳理证据材料。经过仔细分析，她归纳出案件的核心争议焦点：一是保险公司依据的格式条款是否有效；二是住院期间的相关费用是否应赔偿；三是保险公司提出的重新鉴定申请是否合理。 三、多维辩护策略，直击争议核心 （一）锁定“格式条款无效”突破口 王天君律师指出，保险公司拒赔依据的条款属于“减轻保险人责任的格式条款”。根据《民法典》和《保险法》的相关规定，保险公司未举证证明已向投保人进行明确解释说明，该条款不产生法律效力。同时，保险公司在二审中突然提出重新鉴定，属于诉讼策略投机。 （二）多维举证应对费用抗辩 针对保险公司“住院期间已提供餐食故不应支付伙食补助费”的主张，王律师指导周某提交多项证据，如母亲微信送饭记录、住院病志等，证明保险公司的补偿并不足额。最终二审法院认定对方仅补偿了部分费用，改判加判相应的伙食补助费。 （三）精准援引原则驳回不合理诉求 面对保险公司“主体不适格”“应按合同评残标准重新鉴定”等上诉理由，王律师从法律依据、诚实信用原则以及“不利解释原则”三个层面进行有力反驳，强调应作有利于被保险人的解释。 四、二审改判，伤者权益获保障 二审法院全面采纳了王天君律师的代理意见，对案件进行部分改判。判决保险公司向周某赔偿包括医疗费、残疾赔偿金、误工费等多项费用合计25万余元，驾驶员方也需赔偿相应费用。保险公司“仅赔伤残和医疗费”的上诉请求被驳回，其重新鉴定申请未获准许。周某实际获赔金额较一审进一步增加，合法权益得到了充分保障。 五、案件价值升华 本案的胜诉不仅为当事人争取到了应有的赔偿，更彰显了法律对弱势群体的保护。在保险纠纷日益增多的当下，此案为类似案件提供了重要的参考，提醒保险公司需严格遵守法律规定，履行明确说明义务，不得利用格式条款损害投保人的合法权益。同时，也体现了专业律师在维护当事人合法权益、促进司法公正方面的重要作用。 六、律师简介 王天君律师是辽宁红叶律师事务所合伙人律师，深耕抚顺及沈阳地区。她毕业于沈阳农业大学土地管理专业，兼具法学专业素养与土地资源管理复合背景，在房产纠纷、土地相关争议处理中独具专业优势。执业以来，王天君律师秉持“专业致胜”的理念，成功代理多起复杂疑难案件。她还长期担任多家企业法律顾问，构建全方位风险防控体系。此外，作为《律师讲法》主讲律师，她积极投身公益普法，专业形象深入人心。