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社区医疗保险报销范围有哪些

2018-10-25劳动纠纷收听量4653举报

语音内容:

现行我国城镇居民基本医疗保险制度规定:城镇居民的基本医疗保险的报销范围主要有,参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围:住院治疗的医疗费用;急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。但由各省区的情况不同,且目前我国人力资源与社会保障局并未对医疗保险报销范围进行统一规定,由各省市根据国家方针政策,结合本地实际情况,例如广州的除了在国家规定的报销范围内还加在二、三级定点医疗机构急诊观察室留院观察进行的治疗;在一、二级定点医疗机构或者定点社区卫生服务机构开设的家庭病床进行的治疗;患恶性肿瘤在指定的定点医疗机构进行的门诊化学治疗、放射治疗及其期间的辅助治疗费用等医疗保险报销范围。
法律依据:
根据《中华人民共和国社会保险法》2018农村医疗保险报销范围有:
‖1、门诊补偿:
‖(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
‖(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
‖(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
‖(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
‖(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
‖(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
‖2、住院补偿
‖(1)报销范围:
‖A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
‖B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
‖(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;****医院报销30%。
‖3、大病补偿
‖(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

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作者
丁庆林

丁庆林

四川君盛律师事务所

丁庆林律师,专职律师,擅长合同纠纷

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