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腰椎间盘术后神经根损伤致足下垂案：深度剖析与警示 一、案例详情患者某辛，因“腰痛伴右下肢疼痛半年余，加重10余天”，于2024年2月20日入住某县人民医院，被诊断为“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”。随后，医方为其实施了“内镜下L4/5、L5/S1椎间盘髓核摘除术+椎管扩大成形+射频纤维环修复术+神经根粘连松解术”。然而术后，患者出现右足麻木无力，症状较术前更为严重。2024年3月2日，医方又进行了“L4/5、L5/S1腰后路切开减压椎间植骨融合内固定术+椎管扩大减压、椎管扩大成形+脊髓神经松解手术”。患者于2024年9月23日出院。2024年10月29日，患者在上级医院进行肌电图检查，结果显示为“右腓总神经损伤”，最终遗留右下肢踝部背伸肌群肌力下降（足下垂）的严重后果。 二、律师代理意见李俊平律师团队接受委托后，对整个诊疗过程进行了全面且细致的复盘，指出医方存在多方面的核心过错。 （一）术前告知不充分，侵犯患方知情选择权1. 替代方案告知流于形式：患者病情虽有手术干预的适应症，但也存在保守治疗的观察选项。医方虽在术前告知书中提到“替代方案”，但内容简略，没有就保守治疗与手术治疗的各自利弊、风险及预后进行充分沟通。2. 缺乏详细沟通记录：病历中没有医方与患方详细沟通各种治疗方式的具体记载，无法证明患方是在充分知情的情况下做出选择，这表明医方的告知义务履行存在实质性缺陷。 （二）首次内镜下手术操作存在明显过错1. 手术效果不佳，症状加重：患者术后右下肢踝部背伸肌群肌力比术前进一步下降，这说明首次手术不仅没达到预期效果，还加重了神经损伤。2. 二次手术发现明确证据：3月2日后路切开减压术的手术记录明确显示，第一次术区存在“右侧神经根形变紧张、椎管内有残留椎间盘髓核组织，及增生的瘢痕组织与右侧硬脊膜及神经根粘连”。这直接证明了首次手术未能彻底摘除病变髓核，存在残留情况；同时首次手术操作导致局部组织损伤，形成瘢痕粘连。3. 神经根受压迫及粘连，是导致患者术后症状加重的直接原因：上述情况反映出医方在首次内镜手术中对神经根保护不力，操作精细度不够，未能彻底解除压迫，反而造成了新的医源性损伤。 （三）损害后果明确且严重患者最终遗留右下肢踝部背伸肌群肌力下降（足下垂），肌电图证实为“右腓总神经损伤”，这严重影响了患者的行走功能及日常生活质量。 三、案件结果本案经司法鉴定机构审理，出具的鉴定意见明确指出：医方在术前告知环节存在“具体告知内容不足”的过错；医方在首次内镜下手术操作方面存在“操作不足”，导致神经根受压、残留髓核及瘢痕粘连，与患者术后右下肢肌力下降的损害后果之间存在直接因果关系。综合考虑医方过错及患者自身疾病因素，鉴定机构建议原因力大小为同等责任。 四、典型意义本案具有重要的典型意义。脊柱微创手术虽然创伤小，但对操作精度要求极高。一旦在手术过程中损伤神经根，将会导致不可逆的严重后果。医方在术前告知及术中操作环节的任何疏忽，都可能构成医疗过错，进而需承担相应的法律责任。这提醒着广大医疗从业者要更加严谨、细致地对待每一个诊疗环节，充分保障患者的知情权和手术安全，避免类似的悲剧再次发生。同时，也为患者敲响了警钟，在面对医疗决策时要充分了解各种情况，维护自身合法权益。
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