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腰椎间盘术后神经根损伤致足下垂案例：揭示医疗风险与责任在医疗领域，每一个手术都关乎患者的健康与未来。今天我们要讲述的案例，是关于腰椎间盘术后神经根损伤致足下垂的情况，此案例经过鉴定为同等责任，具有重要的警示意义。 患者就医历程患者某辛，因“腰痛伴右下肢疼痛半年余，加重10余天”来到某县人民医院就诊，被诊断为“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”。2024年2月20日，医院为其实施了“内镜下L4/5、L5/S1椎间盘髓核摘除术+椎管扩大成形+射频纤维环修复术+神经根粘连松解术”。然而术后，患者却出现了右足麻木无力的状况，且症状比术前更为严重。2024年3月2日，医方又为患者进行了“L4/5、L5/S1腰后路切开减压椎间植骨融合内固定术+椎管扩大减压、椎管扩大成形+脊髓神经松解手术”。患者于2024年9月23日出院。2024年10月29日，患者前往上级医院进行肌电图检查，结果显示为“右腓总神经损伤”，这使得患者遗留了右下肢踝部背伸肌群肌力下降（足下垂）的严重后果，对其行走功能及日常生活质量都产生了极大影响。 律师代理意见剖析医方过错李俊平律师团队在接受委托后，对整个诊疗过程进行了全面且系统的复盘，清晰地指出了医方存在的核心过错。 术前告知不充分，侵犯患方知情选择权一方面，替代方案告知流于形式。患者病情虽有手术干预的适应症，但也存在保守治疗的观察选项。医方虽在术前告知书中提到了“替代方案”，可内容并不详细，没有就保守治疗与手术治疗的各自利弊、风险及预后进行充分沟通。另一方面，缺乏详细沟通记录。病历中看不到医方与患方详细沟通各种治疗方式的具体记载，根本无法证明患方是在充分知情的基础上做出的选择，这表明医方在告知义务的履行上存在实质性缺陷。 首次内镜下手术操作存在明显过错首先，手术效果不佳，症状加重。患者术后右下肢踝部背伸肌群肌力比术前进一步下降，这说明首次手术不但没有达到预期效果，反而加重了神经损伤。其次，二次手术发现明确证据。3月2日后路切开减压术的手术记录明确记载：第一次术区“右侧神经根形变紧张、椎管内有残留椎间盘髓核组织，及增生的瘢痕组织与右侧硬脊膜及神经根粘连”。这直接证明了首次手术未能彻底摘除病变髓核，存在残留；首次手术操作导致局部组织损伤，形成瘢痕粘连。而且，神经根受压迫及粘连，正是导致患者术后症状加重的直接原因。最后，操作技术存在不足。上述情况充分反映出医方在首次内镜手术中对神经根的保护不力，操作精细度不够，没能彻底解除压迫，反倒造成了新的医源性损伤。 损害后果明确且严重患者最终遗留右下肢踝部背伸肌群肌力下降（足下垂），肌电图证实为“右腓总神经损伤”，这严重影响了患者的行走功能及日常生活质量，给患者带来了极大的痛苦。 案件结果及典型意义本案经司法鉴定机构审理，出具的鉴定意见明确指出：医方在术前告知环节存在“具体告知内容不足”的过错；医方在首次内镜下手术操作方面存在“操作不足”，导致神经根受压、残留髓核及瘢痕粘连，与患者术后右下肢肌力下降的损害后果之间存在直接因果关系。综合考虑医方过错及患者自身疾病因素，鉴定机构建议原因力大小为同等责任。此案例的典型意义在于，脊柱微创手术虽然创伤小，但对操作精度要求极高。一旦在术前告知及术中操作环节出现任何疏漏，都极有可能构成医疗过错，医方需承担相应法律责任。这提醒着医疗从业者们，在对待每一台手术时都要严谨细致，充分保障患者的知情权和手术安全，避免类似的悲剧再次发生。
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