优质问答
优质问答
腰椎间盘术后神经根损伤致足下垂案：深度剖析与警示 一、案例详情患者某辛，因“腰痛伴右下肢疼痛半年余，加重10余天”入住某县人民医院，被诊断为“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”。2024年2月20日，医方为其实施了“内镜下L4/5、L5/S1椎间盘髓核摘除术+椎管扩大成形+射频纤维环修复术+神经根粘连松解术”。然而术后，患者出现右足麻木无力，且症状较术前更为严重。2024年3月2日，医方又进行了“L4/5、L5/S1腰后路切开减压椎间植骨融合内固定术+椎管扩大减压、椎管扩大成形+脊髓神经松解手术”。患者于2024年9月23日出院。2024年10月29日，患者在上级医院行肌电图检查，结果显示为“右腓总神经损伤”，最终遗留右下肢踝部背伸肌群肌力下降（足下垂）的严重后果。 二、律师代理意见李俊平律师团队接受委托后，对整个诊疗过程进行了全面且细致的系统复盘，清晰地指出医方存在多方面的核心过错。 （一）术前告知不充分，侵犯患方知情选择权1. 替代方案告知流于形式患者病情确实有手术干预的适应症，但同时也存在保守治疗的观察选项。医方虽在术前告知书中提到了“替代方案”，可内容极为简略，并没有就保守治疗与手术治疗各自的利弊、风险以及预后进行充分的沟通。这使得患方在做出治疗选择时，缺乏足够全面的信息依据。2. 缺乏详细沟通记录病历中根本没有医方与患方详细沟通各种治疗方式的具体记载，这就无法证明患方是在充分知情的情况下做出的选择，医方的告知义务履行存在实质性的缺陷。 （二）首次内镜下手术操作存在明显过错1. 手术效果不佳，症状加重患者术后右下肢踝部背伸肌群肌力比术前进一步下降，这清楚地表明首次手术不但没有达到预期效果，反而加重了神经损伤。2. 二次手术发现明确证据3月2日后路切开减压术的手术记录明确记载：第一次术区“右侧神经根形变紧张、椎管内有残留椎间盘髓核组织，及增生的瘢痕组织与右侧硬脊膜及神经根粘连”。这一发现直接证实了几个关键问题：首先，首次手术未能彻底摘除病变髓核，存在残留；其次，首次手术操作导致局部组织损伤，形成瘢痕粘连；最后，神经根受压迫及粘连，是致使患者术后症状加重的直接原因。3. 操作技术存在不足上述情况充分反映出医方在首次内镜手术中对神经根的保护不够到位，操作精细度欠缺，没能彻底解除压迫，反而造成了新的医源性损伤。 （三）损害后果明确且严重患者最终遗留右下肢踝部背伸肌群肌力下降（足下垂），肌电图也证实为“右腓总神经损伤”，这严重影响了患者的行走功能以及日常生活质量。 三、案件结果本案经过司法鉴定机构的严谨审理，出具的鉴定意见明确指出：医方在术前告知环节存在“具体告知内容不足”的过错；医方在首次内镜下手术操作方面存在“操作不足”，导致神经根受压、残留髓核及瘢痕粘连，与患者术后右下肢肌力下降的损害后果之间存在直接因果关系。综合考虑医方过错及患者自身疾病因素，鉴定机构建议原因力大小为同等责任。 四、典型意义这起案例具有重要的典型意义。脊柱微创手术虽然创伤相对较小，但对操作精度的要求极高。一旦在手术过程中损伤神经根，将会导致不可逆的严重后果。医方无论是在术前告知环节，还是术中操作环节的任何疏漏，都极有可能构成医疗过错，进而需要承担相应的法律责任。这警示着广大医疗工作者，在进行每一台手术时，都必须严格遵循规范流程，充分保障患者的知情权，提高手术操作的精准度，以避免类似的医疗纠纷发生，切实维护患者的合法权益。同时，也提醒患者在面对医疗决策时，要充分了解各种治疗方案的利弊，谨慎做出选择。
以上是律师的法律建议，如有疑问，欢迎进一步咨询。
