农村;门诊;村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
第一,在医保规定的的医疗机构和药店就医、买药可以报销;第二,购买的药品也是有范围限制的。只有在《基本医疗保险目录》里面的药品,才可以报销;第三,参与治疗的项目也有要求。只有符合基本医疗保险诊疗项目范围的才可以全额报销,或者部分报销。
癫痫――脑电图检查;血常规、血小板计数、肝肾功能检查;抗癫痫药物治疗、抗癫痫药物血药浓度监测。再生障碍性贫血――血(尿)常规检查、骨髓象检查、雄性激素、免疫抑制剂、抗生素。
一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。
基本医疗保险药品报销,纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。基本医疗保险诊疗项目报销。基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的。
报销范围如下:住院报销没有病种限制。慢性病病种范围包括:冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型)、慢性肺源性心脏病、原发性高血压(Ⅱ期以上)、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、帕金森综合症等11种疾病。
门诊费用报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。
自行就医、自购药品、公费医疗规定的不能报销药品和不符合计划生育的医疗费用;在报销范围内,但超出限额以外的部分;门诊治疗费、伙食费、出诊费、住院费、陪客费、营养费、救护费、输血费冷暖气费、特别护理费等其他费用。
城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位,具体如下所示:包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等);机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险。
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