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报告编号：NO.20240424*****
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一般的意外受伤是在医疗保险报销范围。除了打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工（公）伤及有责任方的意外伤害。医保报销比例范围：门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。
退休职工医疗保险报销比例规定：离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%；退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%。
在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
各地的医保规定并不完全一致，具体以当地医保规定为准；部分地区的医保规定：血费和用血互助金不报销，输血材料费个人承担10%以后按规定报销，输血手续费可以正常报销；这其中血费和用血互助金占了绝大多数，也就是说输血的费用能报销的是很少的。
报销比例为合理费用的45%，异地办理医疗报销的流程：在住院前或住院后3日内打老家新农合咨询电话对住院就医情况进行登记备案；出院后必须在居住所在地由街道办事处或居委会出具一份居住证明，如果是在外务工，需有务工单位出具务工证明。
（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
报销流程：带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
一、医保卡住院的报销流程如下：1、参保人如果要报销的，那么可以携带医保卡到定点医院就诊经过医生的诊断后，可以开具入院证明。2、参保人得在医院窗口办理住院登记手续，并先自行垫付治疗所需的医疗费用。3、报销的材料包括本人或代办人身份证原件、医保卡、病历本、入院证明、检查报告跟资料原件到当地社保部门报销。二、查询医保办理情况有以下三种方法：1、通过人力资源和社会保障局官网，通过输入自己的社保编码、密码、验证码查询。2、通过去当地社保局以及拨打社保局服务电话这两种进行政策咨询和信息查询。3、携带身份证、医保卡或者社保卡到当地的社会保险经办机构业务办理大厅查询。三、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：1、应当从工伤保险基金中支付的;2、应当由第三人负担的;3、应当由公共卫生负担的;4、在境外就医的。
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