新生儿臂丛神经损伤纠纷：司法鉴定揭开医院责任，医患启示几何？

2025年3月25日，25岁的孕产妇L某因“停经40+1周，腹渐隆”入住某医院待产。入院诊断显示，她患有妊娠期糖尿病、妊娠合并轻度贫血等症状。3月27日，L某通过侧切、肩难产助产方式娩出一男活婴，3月30日出院。然而，新生儿出生后就出现“右上肢无自主活动”情况，当日转入儿科，初步诊断为“右侧臂丛神经损伤？”，出院诊断依旧如此。此后，患儿辗转多家医院，均确诊为“右上肢臂丛神经损伤”，还接受了臂丛神经探查、切除、松解及移植等手术治疗，目前仍在康复过程中。 纠纷发生后，患方家属申请医疗纠纷人民调解，因双方分歧较大，决定先行委托司法鉴定明确责任。此时，患方委托了张龙律师、马蕊律师参与鉴定程序。 2025年9月30日，鉴定中心举行听证会。律师代表患方系统陈述了院方诊疗过错。患方认为，医方对分娩时机及方式的选择违反诊疗原则，未充分评估顺产风险；对产妇特定病情（妊娠期糖尿病、疑似巨大儿）及相关风险告知不充分、不具体；在发生肩难产时，助产操作粗暴，导致了新生儿臂丛神经损伤。 然而，医方却表示，产前已履行告知义务，患方签署的《分娩知情同意书》中已载明“新生儿臂丛神经损伤”等风险，患方选择并签字同意阴道分娩。新生儿转科后亦建议其上级医院就诊，故已尽职责，不存在过错。 张龙律师有着深厚的专业背景，他是外科学医学硕士，国内稀缺兼具三甲医院临床医师经验与医法复合专业能力的医疗纠纷专项律师。执业前曾任职西安市三甲医院临床医师，深谙临床诊疗流程等多方面知识；后深耕医事法律领域，在西安交通大学法医学院全国法医干部培训中心系统进修，精通法医鉴定逻辑等内容。他的这些专业知识在此次案件中发挥了重要作用。 鉴定机构出具的意见认定，医方存在诸多过错。对于“巨大儿”未予诊断，同时对于该产妇“巨大儿”进行阴道试产分娩存在的风险，未予针对性进行告知。孕妇L某妊娠期糖尿病，孕育巨大儿，根据相关医学论述，应当建议行剖宫产终止妊娠，但医方未给予“剖宫产”分娩建议。结论是，医方诊疗行为存在过错，其过错与L某之子损害后果（右侧臂丛神经损伤）存在因果关系，且过错原因力为主要原因。 从法律角度看，本案的争议焦点在于，在患方已签署载明一般风险知情同意书的情况下，医方是否仍应对损害后果承担责任。答案是肯定的，医方违反了针对该产妇具体病情的高度注意义务和精准告知义务。妊娠期糖尿病合并巨大儿是明确的剖宫产指征，医方未就此评估、论证并提出明确建议，违反了诊疗规范。其提供的格式文本《分娩知情同意书》不能替代对个体化、高风险情况的特殊说明义务，所以医方“已尽告知义务”的抗辩不能成立。常见导致新生儿臂丛神经损伤的医方过错还包括对产妇的孕期管理及胎儿状况评估不到位、分娩方式选择错误、缩宫素应用不规范、助产过程中操作不当以及告知不足等。 这起案例给医患双方都带来了诸多启示。对于医疗机构来说，风险告知并非免责条款，需做到有效告知。要结合患者自身病情，严格遵循诊疗规范，详细告知各诊疗方案利弊，并给出专业建议，让患者充分理解并权衡利弊。只有这样，才能减少医疗纠纷的发生，维护好医疗机构的正常秩序和声誉。 对于患者及其家属而言，面对医疗决策要保持审慎态度。仔细阅读并理解知情同意书中的内容，对于不明确或有疑问的地方，及时向医方咨询并要求解释。在签署任何医疗文件前，确保自己已经充分了解并接受了相关风险。 此案例还凸显了医疗纠纷调解中司法鉴定的重要性。当医患双方无法自行协商解决纠纷时，通过专业的医疗纠纷人民调解委员会委托有资质的司法鉴定机构进行司法鉴定，能明确责任归属，为纠纷的公正解决提供有力依据，保护患者合法权益的同时，也维护了医院的正常秩序。张龙律师凭借其丰富的专业知识和经验，在这类案件中为患方提供了有力的法律支持，在医疗纠纷领域发挥着重要作用。